Tratamiento de la Infección por Pseudomonas aeruginosa
Para infecciones sospechadas o confirmadas por Pseudomonas aeruginosa, inicie tratamiento empírico con un betalactámico antipseudomónico combinado con ciprofloxacino o un aminoglucósido, especialmente en pacientes inmunocomprometidos o con infecciones graves. 1
Selección de Antibióticos Según Severidad y Contexto
Infecciones Graves (Neumonía Nosocomial, Bacteremia, Sepsis Severa)
Terapia de combinación obligatoria:
- Betalactámico antipseudomónico preferido: Piperacilina-tazobactam 4.5 g cada 6 horas IV (dosis total diaria 18 g) 2, cefepime, ceftazidima, o carbapenems (meropenem/imipenem) 1
- Más un segundo agente: Ciprofloxacino, levofloxacino, o aminoglucósido (tobramicina, amikacina) 3, 1
La terapia de combinación es crítica en pacientes con alto riesgo de muerte y previene el desarrollo de resistencia 3. Para neumonía nosocomial por P. aeruginosa, el tratamiento con aminoglucósido debe continuarse si se aísla el patógeno 2.
Infecciones del Tracto Urinario
Tratamiento oral: Ciprofloxacino como primera línea 4
Tratamiento intravenoso: Piperacilina-tazobactam como opción preferida; ceftazidima o cefepime como alternativas 4
Para infecciones complicadas o en huéspedes inmunocomprometidos, considere terapia combinada con betalactámico más aminoglucósido 4
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes inmunocomprometidos:
- Siempre use terapia de combinación con betalactámico antipseudomónico más aminoglucósido o fluoroquinolona 1
- Evite monoterapia con fluoroquinolonas debido al alto riesgo de desarrollo de resistencia 1
- Duración mínima: 14 días para bacteremia, 14-21 días para infecciones respiratorias 1
Pacientes con fibrosis quística:
- Exacerbaciones agudas: Combinación de penicilinas con aminoglucósidos (76.9% de médicos) o ceftazidima IV en monoterapia (19.2%) 3
- Terapia de mantenimiento: Antibióticos nebulizados (colistina 500,000-3 MIU, tobramicina 25-600 mg, o amikacina 150 mg-1.5 g por aerosol) 3
- Ciprofloxacino oral puede usarse cuando la terapia IV es inapropiada 3
Duración del Tratamiento
- Infecciones estándar: 7-10 días típicamente 3
- Neumonía nosocomial: 7-14 días 2
- Bacteremia en inmunocomprometidos: Mínimo 14 días 1
- Infecciones del tracto urinario complicadas: 10-14 días 4
Cursos más prolongados están indicados en pacientes con respuesta clínica lenta, focos de infección no drenables, o deficiencias inmunológicas 3
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
Para piperacilina-tazobactam en pacientes con aclaramiento de creatinina ≤40 mL/min 2:
- 20-40 mL/min: 2.25 g cada 6 horas (infecciones estándar) o 3.375 g cada 6 horas (neumonía nosocomial)
- <20 mL/min: 2.25 g cada 8 horas (infecciones estándar) o 2.25 g cada 6 horas (neumonía nosocomial)
- Hemodiálisis: 2.25 g cada 12 horas más 0.75 g después de cada sesión 2
Principios de Terapia Dirigida
Siempre base la selección de antibióticos en el patrón de resistencia del microorganismo cuando esté disponible 3, 4. El tiempo requerido para identificar P. aeruginosa y evaluar susceptibilidad es aproximadamente 3-4 días 3.
Desescalamiento: Una vez conocido el perfil de susceptibilidad, desescale a la terapia de agente único más apropiada (excepto para infecciones graves en inmunocomprometidos donde debe mantenerse combinación) 3
Opciones para Cepas Multirresistentes (MDR/XDR)
Para cepas resistentes a betalactámicos clásicos 5:
- Primera línea: Ceftolozano-tazobactam o ceftazidima-avibactam
- Reserva para resistencia extrema: Cefiderocol o imipenem-cilastatina-relebactam (resisten la mayoría de mecanismos de resistencia)
- Última opción: Colistina para cepas multirresistentes 4
Trampas Comunes y Precauciones
- Nunca use monoterapia con fluoroquinolonas en infecciones graves o pacientes inmunocomprometidos - alto riesgo de desarrollo rápido de resistencia 1, 6
- No subestime el potencial de desarrollo rápido de resistencia durante monoterapia 4
- Considere patrones de resistencia locales al seleccionar terapia empírica 4, 6
- Dosificación inadecuada reduce eficacia y aumenta resistencia - use dosis altas para maximizar reducción de colonias 3, 4
- Monitoreo terapéutico de aminoglucósidos es esencial para minimizar toxicidad mientras asegura eficacia 1
- Considere interacciones medicamentosas en pacientes inmunocomprometidos que toman antirretrovirales o inmunosupresores 1
- Obtenga cultivos apropiados antes de iniciar antibióticos siempre que sea posible 1