Cálculos de Reposición de Sodio en Hiponatremia Severa
Análisis de la Prescripción
La prescripción de 1000 mL de cloruro de sodio 0.9% + 5 ampollas de soletrol de sodio a 42 mL/h representa un enfoque de corrección controlada para hiponatremia severa (sodio 121.2 mmol/L), calculado para aumentar el sodio sérico aproximadamente 6-8 mmol/L en las primeras 6-8 horas sin exceder el límite de seguridad de 8 mmol/L en 24 horas. 1, 2
Contenido de Sodio de la Solución
Composición de la Mezcla
- Cloruro de sodio 0.9%: Contiene 154 mEq/L de sodio 3
- Soletrol de sodio (NaCl 17.7%): Cada ampolla de 10 mL contiene aproximadamente 30 mEq de sodio (3 mEq/mL) 4
- 5 ampollas de soletrol: 5 × 30 mEq = 150 mEq de sodio adicional 4
Concentración Final
- Sodio total en la mezcla: 154 mEq (del suero salino) + 150 mEq (del soletrol) = 304 mEq 4
- Volumen total: 1000 mL + 50 mL (5 ampollas) = 1050 mL
- Concentración final: 304 mEq / 1.05 L = aproximadamente 290 mEq/L (solución hipertónica al 1.7%) 4
Cálculos de Velocidad de Corrección
Déficit de Sodio
Usando la fórmula estándar: 1
- Déficit de sodio = (Sodio deseado - Sodio actual) × (0.5 × peso corporal en kg)
- Para aumentar 6 mmol/L en un paciente de 70 kg: 6 × (0.5 × 70) = 210 mEq de sodio 1
Velocidad de Infusión a 42 mL/h
En 6 horas:
- Volumen administrado: 42 mL/h × 6 h = 252 mL
- Sodio administrado: 252 mL × 0.29 mEq/mL = 73 mEq de sodio 1
- Aumento esperado: 73 mEq / (0.5 × 70 kg) = aproximadamente 2 mmol/L 1
En 24 horas:
- Volumen total: 42 mL/h × 24 h = 1008 mL (casi toda la bolsa)
- Sodio total: 1008 mL × 0.29 mEq/mL = 292 mEq de sodio 1
- Aumento esperado: 292 mEq / (0.5 × 70 kg) = aproximadamente 8.3 mmol/L 1, 2
Justificación Clínica
Velocidad de Corrección Apropiada
- La velocidad de 42 mL/h está diseñada para NO exceder 8 mmol/L en 24 horas, que es el límite máximo recomendado para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1, 2
- Para hiponatremia severa sintomática, el objetivo inicial es aumentar 6 mmol/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas severos se resuelvan 1, 2
- Después de las primeras 6 horas, si se logró un aumento de 6 mmol/L, solo se permiten 2 mmol/L adicionales en las siguientes 18 horas 2
Monitoreo Requerido
- Sodio sérico cada 2 horas durante las primeras 6 horas si hay síntomas severos 1
- Después de la resolución de síntomas severos, monitoreo cada 4 horas 2
- Ajustar la velocidad de infusión según los niveles de sodio para evitar sobrecorrección 1, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes de Alto Riesgo
Si el paciente tiene cirrosis avanzada, alcoholismo, desnutrición o encefalopatía previa, la corrección debe ser aún más cautelosa (4-6 mmol/L por día) y la velocidad de infusión debería reducirse a aproximadamente 30 mL/h 1
Prevención de Sobrecorrección
- Si el sodio aumenta más de 8 mmol/L en 24 horas, descontinuar inmediatamente la solución hipertónica 1
- Cambiar a dextrosa 5% en agua (D5W) 1
- Considerar desmopresina para revertir la corrección rápida 1
Transición del Tratamiento
Una vez que los síntomas severos se resuelvan y el sodio alcance aproximadamente 127-130 mmol/L, cambiar a protocolo para hiponatremia leve: 2