From the Guidelines
Le diagnostic d'hémithorax est confirmé lorsque l'hématocrite du liquide pleural est d'au moins 50% de l'hématocrite sanguin périphérique. Cette critère aide à distinguer un véritable hémithorax d'une effusion pleurale sanglante. Un hémithorax massif est défini comme l'accumulation de plus de 1 000-1 500 mL de sang dans l'espace pleural. En pratique clinique, lorsque une thoracentèse est réalisée, le liquide doit être envoyé pour mesure de l'hématocrite ainsi que pour d'autres tests standard. Si le liquide pleural apparaît sanglant, la comparaison de son hématocrite avec l'hématocrite sanguin du patient est essentielle pour un diagnostic précis. Les petits hémithoraces avec un hématocrite du liquide pleural entre 25-50% de l'hématocrite sanguin périphérique peuvent être classés comme "effusions sanglantes" plutôt que comme de véritables hémithoraces. La pathophysiologie derrière ce critère est liée à l'effet de dilution qui se produit lorsque le sang se mélange avec le liquide pleural existant ou lorsqu'il y a une inflammation pleurale en cours provoquant une exsudation dans l'espace pleural. Les décisions de gestion, y compris la nécessité d'un drainage par tube thoracique ou d'une intervention chirurgicale, sont souvent influencées par ce rapport d'hématocrite ainsi que par l'état clinique du patient et le volume estimé de sang dans l'espace pleural 1.
Les études ont montré que les mesures d'hématocrite initiales et sérielles peuvent être utilisées pour détecter la perte de sang chez les patients traumatisés, mais avec certaines limitations dues à l'influence des fluides de réanimation et des déplacements physiologiques de liquide interstitiel dans le compartiment vasculaire 1. Les mesures sérielles d'hématocrite peuvent augmenter la sensibilité de ces paramètres pour détecter la perte de sang chez les patients avec des blessures graves.
En résumé, le diagnostic d'hémithorax repose sur la comparaison de l'hématocrite du liquide pleural avec l'hématocrite sanguin périphérique, et les décisions de gestion sont influencées par ce rapport ainsi que par l'état clinique du patient et le volume estimé de sang dans l'espace pleural. Les mesures d'hématocrite initiales et sérielles peuvent être utilisées pour détecter la perte de sang, mais avec prudence en raison des limitations potentielles.
Les études récentes, telles que celle publiée en 2023, soulignent l'importance de prendre en compte les limitations des mesures d'hématocrite dans le diagnostic et la gestion des patients traumatisés 1. Il est essentiel de considérer l'ensemble des données cliniques et paracliniques pour prendre des décisions éclairées dans la pratique médicale.
Enfin, il est crucial de noter que les critères diagnostiques et les décisions de gestion doivent être adaptés à chaque patient en fonction de son état clinique spécifique et des résultats des examens paracliniques. Les recommandations basées sur les preuves les plus récentes et les études de haute qualité, telles que celle de 2023, doivent guider la pratique clinique pour améliorer les résultats des patients 1.
From the Research
Définition et critères du hemothorax
- Le hemothorax est défini comme une accumulation de sang dans la cavité pleurale avec une valeur d'hématocrite de l'effusion supérieure à 50% 2
- Les symptômes et la gravité varient, allant d'une forme asymptomatique à un état imminent de menace d'arrêt cardiaque
Étiologie et traitement du hemothorax
- L'étiologie du hemothorax peut être traumatique, iatrogénique ou non traumatique/non iatrogénique 2, 3
- Le traitement inclut des transfusions de fluide et de sang pour stabiliser la circulation, ainsi que la neutralisation, la réduction ou le retrait des anticoagulants et des agents antiplaquettes 2
- La thoracotomie d'urgence pour hémostase est indiquée pour les hématothorax massifs avec circulation instable 2, 4, 5
Diagnostic et gestion du hemothorax
- La radiographie thoracique est le moyen de diagnostic principal, mais la tomographie computérisée et l'échographie sont utiles dans certaines circonstances 4, 5
- La gestion du hemothorax retenu est cruciale, et l'approche la meilleure reste controversée 3, 6
- La chirurgie vidéo-assistée thoracoscopique (VATS) est une technique minimalement invasive qui montre une amélioration considérable de la récupération et de la douleur post-opératoire des patients 4, 5, 6