What are the treatments for muscle cramps?

Tratamiento de los Calambres Musculares

Para calambres musculares, el baclofeno iniciando a 10 mg/día con incrementos semanales de 10 mg hasta 30 mg/día es el tratamiento farmacológico de primera línea más efectivo, mientras que las medidas no farmacológicas como estiramiento, masaje y aplicación de hielo deben implementarse inmediatamente. 1, 2

Manejo Inmediato No Farmacológico

• Suspender inmediatamente la actividad que desencadenó el calambre y hacer que el paciente descanse 3, 2
• Estirar pasivamente el músculo afectado mientras se mantiene la elongación hasta que el calambre se resuelva 3, 2
• Masajear el músculo durante y después del calambre para facilitar la relajación 3, 2
• Aplicar hielo directamente sobre el músculo con calambre para reducir el dolor y la contractura 3, 2

Tratamiento Farmacológico de Primera Línea

Baclofeno (Opción Principal)

• Iniciar con 10 mg/día y aumentar semanalmente en incrementos de 10 mg hasta alcanzar 30 mg/día según respuesta 1, 2
• En adultos mayores, comenzar con dosis más conservadoras de 5 mg hasta tres veces al día (máximo 15 mg/día inicialmente) 1
• Monitorear efectos adversos: mareo, somnolencia, debilidad muscular, disfunción urinaria y deterioro cognitivo 1
• Nunca suspender abruptamente después de uso prolongado; realizar descenso gradual para prevenir síntomas de abstinencia 1

Albúmina Humana (Especialmente en Enfermedad Hepática)

• Administrar 20-40 g/semana por vía intravenosa, particularmente efectivo en pacientes con cirrosis 1, 2
• Esta recomendación proviene de las guías de la European Association for the Study of the Liver 1

Corrección de Alteraciones Electrolíticas

• Corregir hipokalemia e hipomagnesemia documentadas, ya que son causas tratables de calambres 2
• Para hipomagnesemia verdadera, administrar óxido de magnesio 12-24 mmol diarios (480-960 mg) por la noche 4
• Precaución extrema con magnesio en insuficiencia renal, ya que se excreta renalmente y puede acumularse a niveles tóxicos 4
• Siempre corregir primero la depleción de agua y sodio, ya que el hiperaldosteronismo secundario empeora las pérdidas de magnesio 4

Calambres Asociados al Ejercicio y Calor

• Reposo en lugar fresco y remover la mayor cantidad de ropa posible 3
• Beber líquidos con electrolitos y carbohidratos como jugo, leche o bebidas deportivas comerciales 3
• Durante ejercicio prolongado en calor (>1 hora), consumir solución con 0.5-0.7 g/L de sodio 3
• Si los calambres persisten durante el ejercicio, aumentar la suplementación de sodio a 1.5 g/L de líquido 3
• Incluir 30-60 g/hora de carbohidratos para ejercicio >1 hora, hasta 90 g/hora para eventos >2.5 horas 3

Tratamientos de Segunda Línea

Relajantes Musculares

• Metocarbamol puede considerarse para dolor muscular esquelético, aunque sus efectos son inespecíficos 1, 2
• Evitar ciclobenzaprina con la creencia errónea de que alivia directamente el espasmo muscular; además aumenta riesgo de caídas en adultos mayores 1, 2

Benzodiazepinas

• Eficacia limitada para calambres musculares y perfil de alto riesgo en adultos mayores 1, 2
• Solo considerar en ensayos breves cuando coexisten ansiedad, espasmo muscular y dolor 1

Consideraciones Especiales en Enfermedad Hepática

• Baclofeno 10-30 mg/día es particularmente recomendado para pacientes con cirrosis 1, 2
• Albúmina 20-40 g/semana ha demostrado eficacia en pacientes cirróticos 1, 2
• Suspender diuréticos si se desarrollan calambres musculares incapacitantes 3, 1
• Monitorear creatinina sérica, sodio y potasio frecuentemente, especialmente durante el primer mes de tratamiento 3, 2
• Si los calambres son severos en pacientes con diuréticos, disminuir la dosis o suspender temporalmente, y la infusión de albúmina puede aliviar los síntomas 3

Medicamentos a Evitar

• Quinina a 400 mg/día es efectiva pero causa diarrea en aproximadamente un tercio de los casos y tiene perfil de efectos adversos preocupante 1, 5
• No usar calentadores químicos directamente sobre tejido con calambres, ya que pueden alcanzar temperaturas que causan quemaduras 3

Monitoreo y Seguimiento

• Para pacientes con baclofeno, vigilar mareo, somnolencia y síntomas gastrointestinales 1
• En pacientes con cirrosis, monitoreo frecuente de función renal y electrolitos durante el primer mes 3, 2
• Para calambres relacionados con alteraciones electrolíticas, monitoreo regular de niveles de electrolitos es esencial 1

Algoritmo de Tratamiento Recomendado

1. Manejo inmediato: Estiramiento pasivo, masaje, hielo y suspensión de actividad 3, 2
2. Corrección de causas subyacentes: Electrolitos, hidratación, ajuste de medicamentos 2, 4
3. Primera línea farmacológica: Baclofeno 10 mg/día, incrementos semanales de 10 mg hasta 30 mg/día 1, 2
4. Para enfermedad hepática: Considerar albúmina 20-40 g/semana junto con o en lugar de baclofeno 1, 2
5. Si falla primera línea: Considerar metocarbamol o benzodiazepinas para uso a corto plazo 1, 2

Trampas Comunes a Evitar

• No prescribir relajantes musculares como ciclobenzaprina creyendo que alivian directamente el espasmo 1, 2
• No usar benzodiazepinas como primera línea debido a eficacia limitada y alto riesgo en adultos mayores 1, 2
• No administrar magnesio sin verificar función renal, especialmente en insuficiencia renal 4
• No olvidar que los calambres pueden ser síntoma de condiciones subyacentes serias: radiculopatías, Parkinson, hipotiroidismo, diabetes, problemas vasculares, o efectos de medicamentos como estatinas, antihipertensivos, beta-agonistas 6