Tratamiento de Ataques de Asma
El tratamiento inmediato de un ataque de asma debe incluir oxígeno de alto flujo (40-60%), beta-agonistas nebulizados en dosis altas (salbutamol 5-10 mg o terbutalina 10 mg), y corticosteroides sistémicos (prednisolona 30-60 mg oral o hidrocortisona 200 mg intravenosa) administrados simultáneamente desde el primer momento. 1, 2
Evaluación Inicial de Severidad
Antes de iniciar el tratamiento, identifique rápidamente la severidad del ataque:
Asma severa aguda se caracteriza por:
- Dificultad para completar frases en una sola respiración 2
- Frecuencia respiratoria >25 respiraciones/min en adultos (>50/min en niños) 1, 2
- Frecuencia cardíaca >110 latidos/min en adultos (>140/min en niños) 1, 2
- Flujo espiratorio máximo (PEF) <50% del valor predicho o mejor 1, 2
Características de riesgo vital incluyen:
- PEF <33% del valor predicho 1, 2
- Tórax silente, cianosis o esfuerzo respiratorio débil 1, 2
- Agotamiento, confusión o somnolencia 1, 2
- Bradicardia o hipotensión (signos tardíos) 1
Tratamiento Inmediato (Primeros 15-30 Minutos)
Oxigenoterapia
- Administre oxígeno de alto flujo (40-60%) mediante mascarilla facial 1, 2
- Mantenga saturación de oxígeno (SpO₂) >92% 3, 1
Beta-Agonistas Nebulizados
- Adultos: Salbutamol 10 mg o terbutalina 5 mg mediante nebulizador impulsado por oxígeno 1
- Niños: Salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg (dosis reducidas a la mitad en niños muy pequeños) 3
- La nebulización debe administrarse durante 5-15 minutos 4
Corticosteroides Sistémicos
- Adultos: Prednisolona 30-60 mg oral O hidrocortisona 200 mg intravenosa 1, 2
- Niños: Prednisolona 1-2 mg/kg (máximo 40 mg) O hidrocortisona intravenosa 3
- La vía oral es igualmente efectiva que la intravenosa cuando el paciente puede tragar 3
- Use la vía intravenosa si el paciente está vomitando o presenta características de riesgo vital 2
Anticolinérgicos (Si Hay Características de Riesgo Vital)
- Adultos: Agregue ipratropio 0.5 mg nebulizado 3, 1
- Niños: Ipratropio 100 μg nebulizado 3, 1
- Repita cada 6 horas hasta que haya mejoría 3
Evaluación de Respuesta (15-30 Minutos Después)
Mida el PEF y evalúe la respuesta clínica 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 3, 2
Si el Paciente Está Mejorando:
- Continúe oxígeno de alto flujo 3, 2
- Continúe corticosteroides sistémicos en dosis altas 3, 2
- Administre beta-agonistas nebulizados cada 4 horas 3, 2
- Monitoree PEF, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno continuamente 1
Si NO Hay Mejoría Después de 15-30 Minutos:
- Continúe oxígeno y corticosteroides 3, 2
- Aumente la frecuencia de beta-agonistas nebulizados a cada 15-30 minutos 3
- Agregue ipratropio al nebulizador (si no se había iniciado) y repita cada 6 horas 3
- Considere aminofilina intravenosa: 5 mg/kg en 20 minutos seguido de infusión de mantenimiento de 1 mg/kg/hora (omita la dosis de carga si el paciente ya está recibiendo teofilinas orales) 3, 2
Criterios para Traslado a UCI
Traslade al paciente a la UCI acompañado por un médico preparado para intubar si presenta: 3, 1, 2
- Deterioro del PEF a pesar del tratamiento
- Empeoramiento o persistencia de hipoxia o hipercapnia
- Agotamiento, respiración débil, confusión o somnolencia
- Coma o paro respiratorio
Consideraciones Importantes
Evite sedantes en todos los casos 1 - pueden precipitar insuficiencia respiratoria.
No administre antibióticos a menos que haya evidencia clara de infección bacteriana 1.
Monitoreo de gases arteriales: Repita gasometría dentro de 2 horas si PaO₂ inicial <8 kPa (60 mmHg), si PaCO₂ inicial estaba normal o elevado (a menos que SpO₂ subsecuente >92%), o si el paciente se deteriora 3.
Criterios de Alta Hospitalaria
Los pacientes deben cumplir TODOS estos criterios antes del alta: 3, 2
- Haber estado con medicación de alta durante 24 horas
- Técnica de inhalador verificada y documentada
- PEF >75% del valor predicho o mejor con variabilidad diurna <25%
- Tratamiento que incluya: prednisolona 30 mg diarios o más durante 1-3 semanas, corticosteroides inhalados a dosis más altas que antes del ingreso, beta-agonistas inhalados para uso según necesidad
- Medidor de PEF propio y plan de automanejo por escrito
- Seguimiento programado con médico de atención primaria en 1 semana
- Cita de seguimiento en consulta respiratoria en 4 semanas