Tratamiento Oral para Asma Moderada
Para asma moderada, el tratamiento oral recomendado es prednisolona 40-60 mg diarios en una o dos dosis divididas durante 5-10 días, sin necesidad de reducción gradual de la dosis. 1, 2
Dosis y Frecuencia Específicas
Adultos
- Prednisolona 40-60 mg por día en dosis única o dividida en 2 tomas 1, 2
- Continuar hasta que el flujo espiratorio máximo (PEF) alcance el 70% del valor predicho o del mejor valor personal 2
- Alternativa: Metilprednisolona 60-80 mg/día por 3-10 días 2
Duración del Tratamiento
- 5-10 días es el curso estándar para exacerbaciones moderadas 1, 2
- No es necesario reducir gradualmente la dosis para cursos menores de 7-10 días, especialmente si el paciente está usando corticosteroides inhalados concurrentemente 2
- Algunos casos pueden requerir hasta 21 días si la función pulmonar no retorna a los valores previos 2
Algoritmo de Tratamiento
Inicio del tratamiento:
- Comenzar con prednisolona 40-60 mg diarios inmediatamente 1, 2
- Administrar en una sola dosis matutina o dividir en 2 tomas 1, 2
Monitoreo de respuesta:
- Evaluar síntomas y flujo espiratorio máximo (PEF) regularmente 3
- Continuar tratamiento hasta que PEF alcance ≥70% del predicho o mejor personal 2
Finalización:
- Suspender después de 5-10 días sin reducción gradual 2
- Asegurar que el paciente continúe con corticosteroides inhalados de mantenimiento 1
Consideraciones Importantes
Vía de Administración
- La vía oral es tan efectiva como la intravenosa y es la preferida cuando el paciente puede tolerar medicamentos orales 2
- Solo considerar vía intravenosa si hay vómitos o enfermedad muy grave que impida la absorción gastrointestinal 2
Evidencia de Dosis
- Dosis más altas de corticosteroides no han demostrado beneficio adicional en exacerbaciones severas 2, 3
- Un estudio demostró respuesta dosis-dependiente con 0.6 mg/kg/día (aproximadamente 42 mg en adulto de 70 kg) siendo más efectivo que dosis menores 4
- Sin embargo, las guías actuales recomiendan 40-60 mg como dosis estándar efectiva 1, 2
Evidencia de Duración
- Un estudio comparó 5 versus 10 días de prednisolona 40 mg y no encontró diferencias significativas en PEF o exacerbaciones, sugiriendo que 5 días pueden ser suficientes si el paciente usa corticosteroides inhalados 5
- Las guías recomiendan 5-10 días como rango estándar 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar cursos arbitrariamente cortos (como 3 días) sin evaluar la respuesta clínica, ya que esto puede resultar en falla del tratamiento 2
- No retrasar la administración de corticosteroides sistémicos durante exacerbaciones, ya que sus efectos antiinflamatorios tardan 6-12 horas en manifestarse 2
- No usar dosis innecesariamente altas (>60 mg/día) ya que no proporcionan beneficio adicional y aumentan el riesgo de efectos adversos 2, 3
- No reducir gradualmente cursos cortos (<7-10 días), especialmente si el paciente está usando corticosteroides inhalados, ya que esto puede llevar a subdosificación durante el período crítico 2