Sensibilidad y Especificidad de los Criterios de Alvarado en Apendicitis
El puntaje de Alvarado tiene una sensibilidad del 99% para excluir apendicitis aguda con un punto de corte <5, pero su especificidad es insuficiente (no específica) para confirmar el diagnóstico, por lo que debe usarse principalmente como herramienta de exclusión en pacientes de bajo riesgo. 1
Rendimiento Diagnóstico Según Punto de Corte
Puntaje Bajo (≤4 puntos)
- Sensibilidad: 96-99% para excluir apendicitis aguda 1, 2
- Especificidad: 50-67% 2, 3
- Este punto de corte es útil para descartar apendicitis y evitar estudios de imagen innecesarios 1
- Solo 0-5% de pacientes masculinos con puntaje ≤1-2 y ≤5% de mujeres con puntaje ≤2 tienen apendicitis confirmada quirúrgicamente 1
Puntaje Equívoco (5-6 puntos)
- Sensibilidad: 36-72% 1, 2, 4
- Especificidad: 47-94% 1, 2
- Solo 30-36% de pacientes en este rango tienen apendicitis confirmada 5
- En este grupo, la tomografía computarizada tiene sensibilidad del 90.4% y especificidad del 95%, por lo que está indicada para confirmar o excluir el diagnóstico 1, 2
Puntaje Alto (≥7 puntos)
- Sensibilidad: 77-78% 2
- Especificidad: 80-100% 1, 2
- 78-98% de pacientes con puntaje ≥7 tienen apendicitis confirmada 5
- Puntaje ≥9 en hombres y ≥10 en mujeres tiene 100% de confirmación quirúrgica 1
- El valor predictivo positivo es comparable al de la tomografía computarizada en estos niveles 1
Limitaciones Importantes del Puntaje de Alvarado
Poblaciones Específicas con Menor Rendimiento
- Pacientes ancianos: No puede diferenciar apendicitis complicada de no complicada 1
- Pacientes VIH+: Menor sensibilidad en esta población 1
- Mujeres embarazadas: Sensibilidad 78.9% y especificidad 80% (punto de corte 7), menor precisión debido a leucocitosis fisiológica y náuseas/vómitos del primer trimestre 1
- Extremos de edad (0-10 años y 60-80 años): Menos confiable 5
Comparación con Otros Sistemas de Puntuación
- El puntaje AIR es superior: Sensibilidad 92% y especificidad 63%, mejor rendimiento global 1
- El Adult Appendicitis Score (AAS): Área bajo la curva ROC de 0.882 vs 0.790 del Alvarado 1
- El juicio clínico no estructurado: Demostró sensibilidad del 93% vs 72% del Alvarado modificado en un estudio prospectivo 4
Recomendaciones Prácticas Basadas en Evidencia
Para puntajes <5: No realizar tomografía computarizada; estos pacientes pueden ser dados de alta con seguimiento ambulatorio 1, 2
Para puntajes 5-6: Realizar tomografía computarizada para confirmar o excluir el diagnóstico, ya que la incertidumbre clínica es alta 1, 5, 2
Para puntajes ≥7: Considerar consulta quirúrgica directa, especialmente en hombres con puntaje ≥9 y mujeres con puntaje ≥10 1, 2
En pacientes ancianos con puntaje ≥5: Realizar tomografía computarizada obligatoriamente para distinguir apendicitis perforada de no perforada, dado el alto riesgo de enfermedad complicada 5