What are the common types of ENT surgeries?

常見的耳鼻喉科手術類型

中耳手術

鼓膜切開置管術（Tympanostomy Tube Insertion）是治療持續性中耳積液最常用的初始手術，可使積液發生率相對減少62%，並在置管期間改善聽力6-12分貝。 1

適應症與時機

• 適用於持續4個月或更長時間的中耳積液伴有持續性聽力損失或其他症狀的兒童 1
• 對於高風險兒童，無論聽力狀態如何，都可考慮較早進行手術 1
• 單純鼓膜切開術（不置管）對慢性中耳積液無效，因為切口會在數天內閉合 1

手術效果

• 置管後第一年內，每位兒童的積液天數平均減少128天 1
• 約20-50%接受過鼓膜置管的兒童在管子脫落後會復發，可能需要再次手術 1

併發症風險

• 短期置管的鼓膜穿孔率為2%，長期置管為17% 1, 2
• 其他常見但通常短暫的併發症包括耳漏、鼓膜硬化、局部萎縮 1

腺樣體切除術（Adenoidectomy）

對於需要重複手術治療中耳積液的兒童，腺樣體切除術可使未來手術需求減少50%，是再次手術的首選方案。 1, 3

年齡相關建議

• 4歲以下兒童：單獨鼓膜置管是首選，因為腺樣體切除術的額外手術和麻醉風險超過其有限的短期益處 3
• 4歲及以上兒童：腺樣體切除術成為適當選擇，可單獨進行或作為鼓膜置管的輔助手術 3, 4
• 對於2歲以下反覆急性中耳炎的兒童，腺樣體切除術最有益，需治療人數為9 3

主要適應症

• 顯著鼻塞或慢性腺樣體炎（任何年齡均可考慮，建議手術前先試用鼻內皮質類固醇等藥物治療）3, 4
• 阻塞性睡眠呼吸暫停伴腺樣體扁桃體肥大 3, 4
• 作為重複中耳積液手術的一部分 1, 3

禁忌症

• 明顯或黏膜下腭裂的兒童不應接受腺樣體切除術，因為有腭咽閉合不全的風險 3, 4

手術風險

• 出血發生率約0.2-0.5% 1
• 短暫性腭咽閉合不全發生率為2% 1
• 門診手術的麻醉死亡率約為1:50,000 1, 3

扁桃體切除術（Tonsillectomy）

扁桃體切除術不應單獨用於治療中耳積液，但對於阻塞性睡眠呼吸障礙伴扁桃體肥大的兒童是主要治療方法。 1, 4

主要適應症

• 阻塞性睡眠呼吸障礙伴扁桃體肥大（即使沒有正式的多導睡眠監測，如果臨床病史記錄完善）4
• 扁桃體3+級（幾乎接觸）代表顯著的扁桃體肥大，會導致阻塞 4

臨床表現

• 明顯打鼾、睡眠不安、睡眠中改變體位、頸部伸展以促進呼吸 4

重要注意事項

• 單獨扁桃體切除術治療中耳積液無效或效果有限，出血風險（約2%）和額外住院的風險超過任何潛在益處 1
• 僅在有明確的扁桃體切除術適應症時才應進行 1
• 嚴重術前疾病的兒童中，只有25%在術後完全緩解阻塞性睡眠呼吸暫停，因此術後隨訪和重新評估至關重要 4

鼻竇手術

功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）

• 適用於慢性鼻竇炎患者 1
• 可在門診環境中進行，手術時間通常少於1.5小時 5

喉部手術

直接懸吊喉鏡檢查

• 用於評估和治療喉部病變 5
• 可在門診環境中進行 5

前庭神經鞘瘤手術方法

枕下乙狀竇後入路（Retrosigmoid Approach）

• 神經外科醫生偏好，特別適用於主要位於小腦橋腦池的腫瘤 1
• 允許切除各種大小的腫瘤，並提供保留聽力的可能性 1

經迷路入路（Translabyrinthine Approach）

• 通常由耳鼻喉科醫生執行，可用於切除各種大小的腫瘤 1
• 迷路切除術會導致內耳功能完全喪失，因此不適合尋求保留聽力的患者 1

中顱窩入路（Middle Fossa Approach）

• 可考慮用於希望保留殘餘聽力的小腫瘤患者 1
• 需要仔細選擇患者，最佳腫瘤大小小於1厘米顱內腫瘤直徑 1

誤吸手術

保守手術

• 聲門上部分喉切除術，涉及將會厭縫合到杓會厭皺襞 1
• 50.1-68.1%的患者在術後第一個月內恢復正常吞嚥 1

根治性手術

• 喉切除術、氣管造口術和喉懸吊分離術用於頑固性誤吸 1
• 標準喉切除術消除了言語和誤吸風險 1

適應症

• 咽部或環咽狹窄、口咽腫瘤、後咽憩室和頸椎蹼的患者建議手術干預 1
• 環咽肌切開術是治療上食道括約肌功能亢進引起的口咽吞嚥困難最常見的手術治療 1

兒科耳鼻喉科專科轉診

需要轉診的情況

• 可能需要手術的複雜感染（中耳炎伴積液和聽力改變、慢性鼻竇炎、反覆腺扁桃體炎）1
• 頭頸部結構的先天性畸形 1
• 感覺障礙，包括傳導性或感音神經性聽力損失 1
• 增加手術風險的醫療條件（如先天性心臟病）需要進行常見的耳鼻喉科手術 1
• 需要進行手術氣道內視鏡檢查以評估喘鳴的嬰兒和兒童 1

拔管注意事項

高風險拔管

• 如果存在喉部異常（已知異常、插管創傷、喉部手術），建議由耳鼻喉科醫生評估 1
• 拔管應在手術室進行，耳鼻喉科醫生在場 1
• 在"無法插管無法給氧"（CICO）情況下，或如果拔管後存在無法重新插管或給氧的風險，應有耳鼻喉科醫生或受過快速氣管切開術訓練的醫生在場 1

喉水腫管理

• 拔管前後重複劑量的靜脈地塞米松已被證明可降低有喉水腫風險的新生兒喘鳴和重新插管的發生率 1
• 腎上腺素霧化治療可用於喉水腫引起的拔管後喘鳴 1