Evaluación de Fiebre Nocturna, Cefalea y Dolor Ocular
Debe buscar atención médica inmediata para descartar dengue u otra infección arboviral, especialmente si ha viajado recientemente a zonas tropicales o subtropicales, ya que esta combinación de síntomas es característica de estas enfermedades potencialmente graves.
Diagnóstico Más Probable: Infección Arboviral (Dengue)
La combinación de fiebre, cefalea y dolor ocular (dolor retro-orbital) es altamente sugestiva de dengue, particularmente si hay antecedente de viaje a zonas endémicas 1:
- El dengue clásico se caracteriza por: fiebre, cefalea intensa, dolor retro-orbital, mialgias y artralgias 1
- Período de incubación: 4-8 días (rango: 3-14 días) después de la exposición 1
- Distribución geográfica: presente en más de 100 países, especialmente Asia y América del Sur, con 50-100 millones de casos anuales 1
- Transmisión: mosquitos Aedes que pican durante el día 1
Diagnósticos Diferenciales Importantes
Otras Infecciones Arbovirales
- Chikungunya: presenta síntomas similares con período de incubación de 2-3 días 1
- Ambas infecciones pueden causar cefalea severa y dolor ocular 1
Meningitis (Requiere Exclusión Urgente)
Aunque menos probable sin rigidez de nuca, debe considerarse 2, 3:
- La tríada clásica (rigidez de nuca, fiebre, alteración de conciencia) está presente en <50% de casos 2
- Todos los pacientes con meningitis aséptica presentan cefalea, típicamente severa y bilateral 3
- Síntomas asociados incluyen fotofobia, náuseas, vómitos 3
- La fiebre está presente en aproximadamente 75% de casos 3
Infecciones Oculares
Si el dolor ocular es prominente 1:
- Queratitis: puede causar dolor, fotofobia y visión disminuida 1
- Más probable si usa lentes de contacto o tiene enfermedad de superficie ocular preexistente 1
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Inmediata
Debe acudir a urgencias si presenta 4, 5:
- Cefalea de inicio súbito o "la peor de su vida"
- Fiebre con signos meníngeos (rigidez de nuca)
- Alteración del estado de conciencia
- Signos neurológicos focales
- Vómitos persistentes o dolor abdominal intenso (signos de alarma de dengue grave)
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Historia Clínica Esencial
- Antecedente de viaje: especialmente a zonas tropicales en las últimas 2 semanas 1
- Exposición a mosquitos: picaduras durante el día sugieren Aedes 1
- Cronología de síntomas: inicio agudo vs. progresivo 4, 5
- Síntomas asociados: erupciones cutáneas, mialgias, artralgias, náuseas 1
Examen Físico Crítico
- Evaluación de signos meníngeos (rigidez de nuca, signo de Kernig/Brudzinski) 2, 3
- Examen ocular: enrojecimiento, secreción, agudeza visual 1
- Búsqueda de erupciones cutáneas características 1
- Signos vitales completos incluyendo temperatura 3
Estudios de Laboratorio
Para dengue sospechado 1:
- PCR para dengue: si los síntomas tienen <5-7 días
- IgM por ELISA: si los síntomas tienen >5-7 días
- Biometría hemática completa (puede mostrar leucopenia, trombocitopenia)
Si se sospecha meningitis 2, 3:
- Punción lumbar con análisis de líquido cefalorraquídeo
- Hemocultivos
Manejo Inicial
Si Se Confirma o Sospecha Dengue
- Tratamiento de soporte: hidratación adecuada, reposo 1
- Analgesia: acetaminofén (paracetamol) únicamente 6
- Evitar absolutamente: AINEs y aspirina por riesgo de sangrado 6
- Monitoreo estrecho: para detectar signos de alarma de dengue grave 6
Precauciones Importantes
- No use lentes de contacto si tiene dolor ocular hasta ser evaluado 1
- Evite automedicación con antiinflamatorios 6
- Busque atención inmediata si desarrolla sangrado, dolor abdominal intenso, vómitos persistentes o letargia 6
Consideraciones Especiales
La "fiebre interna" nocturna puede representar 1:
- Fiebre real que requiere medición objetiva con termómetro
- Síntomas prodrómicos de infección viral
- En contexto de viaje, aumenta significativamente la probabilidad de infección arboviral 1
El dolor ocular en contexto febril 1: