Hidrocortisona en Urticaria
La hidrocortisona NO está recomendada como tratamiento de primera línea para la urticaria; los antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento estándar, y los corticosteroides sistémicos solo deben usarse en cursos cortos (3 días) para urticaria aguda grave que no responde a antihistamínicos, nunca para urticaria crónica. 1, 2, 3
Tratamiento de Primera Línea: Antihistamínicos
- Iniciar con antihistamínicos H1 de segunda generación (cetirizina, loratadina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina) a dosis estándar por 2-4 semanas 4, 1, 3
- La cetirizina es preferida por su tiempo más corto hasta concentración máxima, ventajoso para alivio rápido de síntomas 1
- Si la respuesta es inadecuada después de 2-4 semanas, aumentar la dosis del antihistamínico hasta 4 veces la dosis estándar 4, 1, 2, 3
Rol Limitado de la Hidrocortisona
Urticaria Aguda Grave
- Prednisolona 50 mg diarios por 3 días es el régimen recomendado para urticaria aguda en adultos que no responde adecuadamente a antihistamínicos 1, 2
- Cursos cortos de 3-10 días son apropiados para exacerbaciones agudas graves 2
- Dosis más bajas frecuentemente son efectivas y deben considerarse para minimizar la exposición a corticosteroides 2
Urticaria como Reacción a Infusión
- Hidrocortisona 200 mg IV puede usarse para urticaria que ocurre durante reacciones a infusiones (por ejemplo, hierro intravenoso) 4
- En reacciones leves a moderadas, considerar hidrocortisona 100-500 mg IV si los síntomas no mejoran después de 15 minutos 4
- Los antihistamínicos de segunda generación (loratadina 10 mg PO o cetirizina 10 mg IV/PO) son el tratamiento preferido para urticaria en este contexto 4
Urticaria Crónica: CONTRAINDICACIÓN
- Los corticosteroides orales a largo plazo NO deben usarse en urticaria crónica excepto en casos muy seleccionados bajo supervisión especializada regular (Recomendación de fuerza A) 4, 2
- Esta es una contraindicación firme debido a toxicidad acumulativa y relación riesgo-beneficio desfavorable 2
- Limitar cursos de corticosteroides a máximo 3-4 semanas 1
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Paso 1: Antihistamínicos H1 de Segunda Generación
- Dosis estándar por 2-4 semanas 1, 3
- Más del 40% de pacientes responden bien solo con antihistamínicos 1
Paso 2: Escalamiento de Dosis
Paso 3: Terapias Adyuvantes
- Agregar antihistamínicos H2 (ranitidina o famotidina) para casos resistentes 1, 3
- Considerar antagonistas de receptores de leucotrienos (montelukast), particularmente beneficioso para urticaria sensible a aspirina y autoinmune 1, 3
Paso 4: Terapias de Tercera Línea (Casos Refractarios Graves)
- Omalizumab 300 mg subcutáneo cada 4 semanas para urticaria crónica grave resistente a antihistamínicos 1, 3
- Ciclosporina 4 mg/kg diarios es efectiva en aproximadamente dos tercios de pacientes con urticaria autoinmune grave 1, 2, 3
Trampas Comunes a Evitar
- El error más crítico es usar corticosteroides crónicos para urticaria crónica espontánea 2
- Evitar aspirina y AINEs en pacientes con urticaria, ya que inhiben la ciclooxigenasa y pueden exacerbar los síntomas 1
- Evitar antihistamínicos de primera generación (difenhidramina) en reacciones a infusiones, ya que pueden convertir reacciones menores en eventos adversos hemodinámicamente significativos 4
- No usar hidrocortisona como tratamiento de rutina cuando los antihistamínicos son suficientes 1, 2
Manejo de Emergencia
- Administrar epinefrina intramuscular inmediatamente para anafilaxia o angioedema laríngeo grave 1
- Dosis adulto/adolescente: 0.5 mL de 1:1000 (500 µg) epinefrina intramuscular 1
Medidas Sintomáticas Adyuvantes
- Minimizar factores agravantes inespecíficos incluyendo sobrecalentamiento, estrés y alcohol 1, 3
- Aplicar lociones antipruríticas refrescantes (calamina o mentol 1% en crema acuosa) para alivio sintomático 1, 3
Evidencia Reciente Contradictoria
Un ensayo controlado aleatorizado de 2021 encontró que agregar dexametasona IV a antihistamínicos NO mejoró el tratamiento del prurito grave por urticaria aguda no complicada, y la terapia con corticosteroides orales puede asociarse con actividad persistente de urticaria 5. Esto refuerza la recomendación de limitar el uso de corticosteroides solo a casos graves seleccionados y por períodos muy cortos.