Manejo de Vaginosis Bacteriana
El tratamiento de primera línea para vaginosis bacteriana es metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días, con una tasa de curación del 95%. 1
Diagnóstico
El diagnóstico se establece cuando están presentes al menos tres de los cuatro criterios de Amsel: 1
- Flujo vaginal homogéneo, blanco y no inflamatorio
- Presencia de células clave en el examen microscópico
- pH vaginal mayor de 4.5
- Olor a pescado del flujo vaginal antes o después de agregar KOH al 10% (prueba de olor positiva)
Opciones de Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea
Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días es el régimen recomendado por los CDC con tasa de curación del 95%. 1
Alternativas Terapéuticas
Si el metronidazol está contraindicado o no es tolerado: 2, 1
- Crema de clindamicina 2% intravaginal al acostarse durante 7 días
- Gel de metronidazol 0.75% intravaginal dos veces al día durante 5 días
Tinidazol como Opción Adicional
El tinidazol ha demostrado eficacia en vaginosis bacteriana con dos regímenes: 3
- 2 g una vez al día durante 2 días (tasa de curación terapéutica 27.4%)
- 1 g una vez al día durante 5 días (tasa de curación terapéutica 36.8%)
Instrucciones Críticas para la Paciente
Las pacientes deben evitar el alcohol durante el tratamiento con metronidazol y durante 24 horas después de completarlo para prevenir reacciones tipo disulfiram. 2, 1
Se debe evitar el coito sin protección durante al menos 14 días para permitir que el tratamiento sea efectivo. 2
Poblaciones Especiales
Mujeres Embarazadas
- Todas las mujeres embarazadas sintomáticas deben ser tratadas debido a la asociación con resultados adversos del embarazo, incluyendo parto prematuro. 1
- Mujeres embarazadas de alto riesgo (con historia de parto prematuro) con vaginosis bacteriana asintomática pueden beneficiarse de evaluación y tratamiento. 1
Tratamiento de Parejas Sexuales
El tratamiento de parejas sexuales masculinas NO está recomendado ya que no ha demostrado prevenir la recurrencia de vaginosis bacteriana. 1, 4
Nota importante: Existe evidencia contradictoria en 2 que sugiere tratar parejas masculinas, pero esta recomendación contradice las guías establecidas de los CDC y ACOG que claramente indican que el tratamiento de parejas no previene recurrencias. 1, 4
Vaginosis Bacteriana Recurrente
La recurrencia ocurre en 50-80% de las mujeres dentro del año posterior al tratamiento. 5, 6 Para casos recurrentes: 6
- Curso extendido de metronidazol 500 mg dos veces al día durante 10-14 días
- Si es inefectivo: gel de metronidazol 0.75% durante 10 días, seguido de dos veces por semana durante 3-6 meses
Estrategias Preventivas Complementarias
Los probióticos que contienen especies de Lactobacillus pueden ayudar a mantener la flora vaginal saludable y los metaanálisis muestran que la suplementación con probióticos mejora significativamente las tasas de curación cuando se usa como terapia complementaria con antibióticos. 4
Medidas adicionales para reducir recurrencias: 4
- Cambiar tampones y toallas sanitarias frecuentemente durante la menstruación
- Considerar evitar tampones en mujeres con vaginosis bacteriana recurrente
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que la vaginosis bacteriana siempre es sintomática: hasta el 50% de los casos son asintomáticos. 4
- No tratar parejas sexuales innecesariamente: el tratamiento de parejas no ha demostrado prevenir recurrencias según los CDC y ACOG. 1, 4
- No tratar mujeres asintomáticas de bajo riesgo innecesariamente, excepto en situaciones específicas de alto riesgo. 1