Corrección de Hiponatremia en Paciente Anciana Hipertensa
En una paciente anciana hipertensa con hiponatremia severa, NO se debe corregir 8 mmol/L en 24 horas; el límite máximo de corrección debe ser 6 mmol/L en 24 horas para pacientes de alto riesgo como los ancianos. 1
Límites de Corrección Basados en Evidencia Reciente
Guías Tradicionales vs. Evidencia Actual
Las guías tradicionales establecen un límite máximo de 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1, 2. Sin embargo, existe evidencia contradictoria importante:
Meta-análisis reciente (2025): La corrección rápida (≥8-10 mEq/L por 24 horas) se asoció con 32 menos muertes hospitalarias por cada 1000 pacientes tratados comparado con corrección lenta (<8 mEq/L), sin aumento significativo del riesgo de síndrome de desmielinización osmótica 3
Corrección muy lenta (<4-6 mEq/L por 24 horas) se asoció con 221 más muertes hospitalarias por cada 1000 pacientes 3
Recomendación Específica para Pacientes Ancianos de Alto Riesgo
Para pacientes ancianos, especialmente con hipertensión y posibles comorbilidades (enfermedad hepática, desnutrición, alcoholismo), la corrección debe limitarse a 4-6 mmol/L por día, NO excediendo 8 mmol/L en 24 horas. 1
Algoritmo de Corrección
Primeras 6 Horas (Síntomas Severos)
- Meta inicial: Corregir 6 mmol/L en las primeras 6 horas O hasta que los síntomas severos se resuelvan 1, 4
- Después de lograr 6 mmol/L: Solo permitir 2 mmol/L adicionales en las siguientes 18 horas 1
Pacientes de Alto Riesgo (Ancianos, Hipertensos, Comorbilidades)
- Límite diario: 4-6 mmol/L por día 1, 5
- Límite absoluto: No exceder 8 mmol/L en 24 horas 1, 2
- Límite de 48 horas: No exceder 18 mmol/L en 48 horas 6
Monitoreo Requerido
- Síntomas severos: Medir sodio sérico cada 2 horas 1
- Síntomas leves: Medir sodio sérico cada 4 horas 1
- Después de resolución de síntomas: Continuar monitoreo cada 4 horas 4
Consideraciones Críticas para Ancianos
Factores de Riesgo para Desmielinización Osmótica
Los pacientes ancianos frecuentemente tienen múltiples factores de riesgo 1, 7:
- Enfermedad hepática avanzada
- Desnutrición
- Alcoholismo
- Hipokalemia
- Hiponatremia severa (<120 mmol/L)
Trampa Común a Evitar
NO corregir 8 mmol/L en pacientes ancianos con factores de riesgo, incluso si las guías generales lo permiten. La corrección excesivamente rápida (>8 mmol/L en 24 horas) puede causar síndrome de desmielinización osmótica, que se manifiesta 2-7 días después con disartria, disfagia, disfunción oculomotora y cuadriparesia 1
Manejo de Sobrecorrección
Si ocurre sobrecorrección (>8 mmol/L en 24 horas) 1:
- Suspender inmediatamente los fluidos actuales
- Cambiar a D5W (dextrosa al 5% en agua)
- Considerar desmopresina para revertir el aumento rápido
- Meta: Reducir el sodio para que la corrección total de 24 horas no exceda 8 mmol/L desde el punto inicial
Respuesta Directa a la Pregunta
Para una paciente anciana hipertensa:
- 6 mmol/L en 24 horas: Aceptable y más seguro para pacientes de alto riesgo 1
- 8 mmol/L en 24 horas: Límite máximo absoluto, pero preferiblemente evitar en ancianos con comorbilidades 1, 2
La corrección de 4-6 mmol/L por día es la más apropiada para minimizar mortalidad y morbilidad en esta población de alto riesgo. 1, 7