Recomendaciones y Signos de Alarma para Urticaria Alérgica
Signos de Alarma que Requieren Atención Inmediata
La urticaria alérgica puede progresar a anafilaxia, una emergencia médica que requiere epinefrina intramuscular inmediata. 1, 2
Signos de Anafilaxia (Requieren Epinefrina IM Inmediata):
- Compromiso respiratorio: estridor, dificultad respiratoria, sibilancias, edema laríngeo 1, 2
- Compromiso cardiovascular: hipotensión, taquicardia, pulso débil o ausente, síncope 1, 2
- Angioedema que afecta boca, lengua o garganta 1
- Síntomas sistémicos: convulsiones, vómitos, diarrea, dolor abdominal 2
Dosis de Epinefrina para Anafilaxia:
- Niños <25 kg: 0.15 mg intramuscular 1
- Niños >25 kg y adultos: 0.3 mg intramuscular 1
- Solución 1:1,000: 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg) 1
- La epinefrina es el tratamiento de primera línea y no debe sustituirse por antihistamínicos o broncodilatadores 1
Otros Signos de Alarma:
- Lesiones que duran >24 horas: sugieren vasculitis urticarial, requieren biopsia de piel 3
- Angioedema sin ronchas: considerar angioedema hereditario o inducido por IECA 4, 5
- Síntomas sistémicos asociados: fiebre, dolor articular, compromiso del estado general 3
Recomendaciones de Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea:
Los antihistamínicos H1 de segunda generación no sedantes son el tratamiento principal para urticaria alérgica. 4, 5, 6
- Opciones recomendadas: cetirizina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina, loratadina 4
- Cetirizina tiene el inicio de acción más rápido, ventajoso cuando se necesita alivio rápido 5
- Ofrecer al menos dos antihistamínicos diferentes, ya que las respuestas varían entre individuos 4, 5
Escalamiento de Dosis:
- Si el control es inadecuado, aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar cuando los beneficios potenciales superen los riesgos 4, 5, 7
- Antihistamínicos de primera generación (hidroxizina, difenhidramina) pueden agregarse por la noche para control adicional de síntomas 4
Tratamiento Adyuvante en Fase Aguda:
- Antihistamínicos H1 (difenhidramina 25-50 mg): útiles solo para aliviar prurito y urticaria, no sustituyen la epinefrina en anafilaxia 1
- Antihistamínicos H2: evidencia mínima de beneficio, algunos profesionales los usan junto con H1 1
- Corticosteroides: no son útiles en anafilaxia aguda (inicio de acción 4-6 horas), pero se usan empíricamente para prevenir reacciones bifásicas que ocurren en hasta 20% de casos 1
Broncodilatadores:
- Albuterol nebulizado: para broncoespasmo que no responde a epinefrina IM 1
- No alivia edema de vías respiratorias (edema laríngeo) y no debe sustituir la epinefrina 1
Medidas Generales y Prevención
Identificar y Evitar Factores Desencadenantes:
- Factores agravantes: sobrecalentamiento, estrés, alcohol 4, 5
- Medicamentos a evitar: aspirina, AINEs, codeína en pacientes sensibles 4, 5
- Evitar IECAs en pacientes con angioedema sin ronchas 4, 5
Alivio Sintomático:
- Lociones antipruriginosas refrescantes: calamina o mentol 1% en crema acuosa 5
Consideraciones Especiales
Poblaciones Especiales:
- Insuficiencia renal: evitar acrivastina en insuficiencia renal moderada; reducir a la mitad la dosis de cetirizina, levocetirizina e hidroxizina 4
- Insuficiencia hepática: evitar mizolastina en insuficiencia hepática significativa 4
- Embarazo: evitar antihistamínicos si es posible, especialmente en primer trimestre; elegir clorfeniramina si es necesario por su largo registro de seguridad 4
Cuándo Referir a Especialista:
- Urticaria que no responde a antihistamínicos en dosis altas 4, 7
- Sospecha de urticaria crónica (>6 semanas de duración) 6
- Necesidad de tratamientos de segunda línea como omalizumab (300 mg cada 4 semanas) o ciclosporina (4 mg/kg/día) 4, 7