What is the possible diagnosis for increased physiological reflexes in both hands?

Kemungkinan Diagnosis untuk Peningkatan Refleks Fisiologis pada Kedua Tangan

Peningkatan refleks fisiologis bilateral pada kedua tangan paling mungkin menunjukkan lesi upper motor neuron (UMN) di medula spinalis servikalis atau lesi di atas level ini, dengan mielopati servikalis sebagai diagnosis paling umum yang harus dipertimbangkan pertama kali.

Diagnosis Diferensial Utama

1. Mielopati Servikalis (Paling Umum)

• Mielopati servikalis degeneratif adalah penyebab tersering hiperrefleksia bilateral pada tangan, terutama pada pasien dengan penyempitan kanal spinalis kongenital atau degeneratif 1
• Pasien dapat mengalami kelemahan tangan dengan peningkatan refleks tendon, yang merupakan tanda klasik kompresi medula spinalis servikalis 1
• Pemeriksaan MRI menunjukkan perubahan sinyal pada medula spinalis dan penyempitan kanal, yang mengkonfirmasi diagnosis 1

2. Cedera Medula Spinalis (Spinal Cord Injury)

• Cedera medula spinalis di level servikalis dapat menyebabkan hiperrefleksia pada ekstremitas atas bilateral 1
• Pada fase akut, pasien mungkin menunjukkan kelemahan dengan refleks yang meningkat, bahkan setelah trauma ringan seperti jatuh dari ketinggian rendah 1
• Hiperrefleksia dapat berkembang atau memburuk pasca-operasi dekompresi 1

3. Lesi Intrakranial atau Batang Otak

• Lesi bilateral di traktus kortikospinalis dapat menyebabkan hiperrefleksia pada kedua tangan 1
• Parkinsonisme dengan rigiditas dapat menunjukkan refleks yang meningkat, terutama pada kondisi seperti progressive supranuclear palsy atau corticobasal syndrome 1

4. Neuropati Motorik dengan Hiperrefleksia (Jarang)

• Acute Motor Axonal Neuropathy (AMAN), varian Guillain-Barré syndrome, dapat paradoksnya menunjukkan hiperrefleksia generalisata meskipun terdapat degenerasi aksonal motorik 2
• Pasien menunjukkan refleks tendon yang berlebihan dengan penyebaran refleks abnormal ke segmen lain 2
• Studi konduksi saraf menunjukkan pola degenerasi aksonal motorik dengan amplitudo H-reflex soleus yang meningkat 2

Pendekatan Diagnostik Algoritmik

Langkah 1: Evaluasi Neurologis Terfokus

• Periksa distribusi hiperrefleksia: Apakah terbatas pada tangan atau melibatkan ekstremitas bawah juga? 1
• Cari tanda UMN lainnya: Spastisitas, klonus, Babinski positif, kelemahan pola UMN 1
• Evaluasi level sensorik: Adanya level sensorik menunjukkan lesi medula spinalis 1
• Periksa tanda lower motor neuron (LMN): Atrofi, fasikulasi, kelemahan flaksid pada level lesi 1

Langkah 2: Identifikasi Red Flags

• Kelemahan progresif dengan hiperrefleksia = mielopati servikalis sampai terbukti sebaliknya 1
• Trauma baru-baru ini (bahkan ringan) dengan hiperrefleksia = cedera medula spinalis 1
• Parkinsonisme + hiperrefleksia = pertimbangkan sindrom parkinson-plus 1
• Disestesia tangan dengan hiperrefleksia = kompresi medula spinalis servikalis 1

Langkah 3: Pemeriksaan Penunjang

• MRI servikalis adalah pemeriksaan pilihan pertama untuk mengevaluasi mielopati servikalis, menunjukkan perubahan sinyal medula spinalis dan penyempitan kanal 1
• Studi konduksi saraf dan EMG jika dicurigai neuropati perifer dengan hiperrefleksia (AMAN) 2
• MRI otak jika dicurigai lesi intrakranial atau batang otak berdasarkan temuan klinis 1

Peringatan Klinis Penting

Jebakan Diagnostik yang Harus Dihindari

• Jangan mengabaikan hiperrefleksia pada pasien dengan kelemahan: Ini bukan neuropati perifer biasa; pikirkan lesi UMN 1, 2
• Trauma ringan dapat menyebabkan mielopati pada pasien dengan stenosis kanal kongenital: Jatuh sederhana dapat mengakibatkan cedera medula spinalis signifikan 1
• Hiperrefleksia dapat memburuk pasca-operasi: Ini tidak selalu menunjukkan komplikasi bedah tetapi dapat merupakan bagian dari evolusi cedera 1
• AMAN dapat menyerupai mielopati: Hiperrefleksia pada neuropati aksonal adalah paradoks tetapi telah terdokumentasi dengan baik 2

Pertimbangan Manajemen Berdasarkan Diagnosis

• Mielopati servikalis dengan defisit progresif: Dekompresi bedah dalam 48-96 jam dapat mengoptimalkan pemulihan neurologis 1
• Cedera medula spinalis akut: Dekompresi dini (< 24-48 jam) direkomendasikan untuk memaksimalkan outcome 1
• AMAN dengan hiperrefleksia: Plasmaferesis menghasilkan pemulihan cepat 2

Konteks Klinis Tambahan

Pada pasien dengan multiple sclerosis spastik, hiperrefleksia tendon menunjukkan hipereksitabilitas motoneuron dan reseptor perifer, dengan rekrutmen relatif lebih banyak serabut fast-twitch yang lebih besar 3. Namun, ini biasanya disertai dengan gejala neurologis lain yang lebih luas dan tidak terbatas hanya pada tangan bilateral 3.

Refleks simpatis dystrophy dapat menunjukkan peningkatan tonus dan refleks, tetapi biasanya unilateral dan disertai dengan perubahan sudomotor atau vasomotor serta nyeri 4.