Beste Aanpak voor Genderzorg
De beste aanpak voor genderzorg begint met het creëren van een bevestigende, veilige omgeving waarin de patiënt zich gerespecteerd voelt, waarbij alle zorgverleners getraind zijn in gender-inclusieve communicatie en waarbij medische beslissingen gebaseerd zijn op een orgaaninventaris in plaats van genderaannames. 1
Vóór het Eerste Consult
Administratieve voorbereiding is cruciaal:
- Gebruik de geaffirmeerde naam van de patiënt (niet de oude juridische naam/"deadname") in alle correspondentie en formulieren 1
- Stuur genderneutrale intake-formulieren die vragen naar genderidentiteit, geslacht toegewezen bij geboorte, voorkeursvoornaamwoorden, en of de huidige naam verschilt van een eerdere naam 1, 2
- Verzamel een complete orgaaninventaris om gepaste screening en behandelopties te bepalen (bijvoorbeeld: een transman die een hysterectomie heeft ondergaan heeft geen uitstrijkjes nodig) 1, 2
Fysieke Omgeving en Personeel
Creëer een inclusieve ruimte:
- Zorg voor genderneutrale, eenpersoons toiletten 1
- Hang posters met inclusieve beeldvorming en taal zoals "Iedereen is welkom hier" met diverse afbeeldingen 1
- Vermijd kleuren met sterke binaire genderassociaties in de wachtruimte 1
Al het personeel (receptie, assistenten, verpleegkundigen, artsen) moet:
- Trainingsmodules voltooien over het creëren van een bevestigende ruimte voor transgender en gender-diverse personen 1
- Regelmatig impliciete bias-testen doen (beschikbaar op www.implicit.harvard.edu) 1
- Zichzelf voorstellen met naam en voornaamwoorden: "Hallo, mijn naam is [naam] en mijn voornaamwoorden zijn [voornaamwoorden]. Wat is uw naam en wat zijn uw voornaamwoorden?" 1
- "Zij/hen" gebruiken wanneer voornaamwoorden onbekend zijn, en "meneer" en "mevrouw" vermijden bij eerste ontmoeting 1
Communicatie en Taalgebruik
Essentiële communicatieprincipes:
- Gebruik de huidige naam en voornaamwoorden van de patiënt consequent tijdens het hele bezoek 1, 2, 3
- Vraag naar de voorkeursterm van de patiënt voor anatomie om psychologische stress te verminderen 4
- Gebruik genderneutrale termen zoals "partner" of "echtgenoot/echtgenote" in plaats van "vrouw" of "man" 1
- Vermijd gendered termen bij het bespreken van behandelingen (bijvoorbeeld: zeg niet "vrouwen met borstkanker ervaren meestal...") 1
Te vermijden taal:
- Gebruik "transgender" als bijvoeglijk naamwoord, niet als zelfstandig naamwoord (dus niet "een transgender" maar "een transgender persoon") 1
- Vermijd "biologisch vrouwelijk/mannelijk", "genetisch vrouwelijk/mannelijk" of "nataal mannelijk/vrouwelijk" - gebruik in plaats daarvan "toegewezen vrouwelijk/mannelijk bij geboorte" 1
- Gebruik geen verouderde termen zoals "transseksueel", "transvestiet" of "transgenderisme" 1
Klinische Beoordeling
Essentiële vragen tijdens intake:
- Vraag eerst naar huidige genderidentiteit, daarna naar geslacht toegewezen bij geboorte 2
- Documenteer een complete orgaaninventaris ongeacht genderpresentatie 1, 2
- Gebruik een trauma-geïnformeerde benadering bij het afnemen van seksuele anamnese, aangezien transgender personen hogere percentages seksueel geweld ervaren 2
- Vraag expliciet toestemming voordat u een onderzoek uitvoert 4, 3
Lichamelijk onderzoek overwegingen:
- Bied een chaperone aan en respecteer de gendervoorkeur van de patiënt voor de chaperone 4, 2, 3
- Laat de patiënt het contact leiden en controle behouden 4
- Vraag de patiënt niet om gender-bevestigende kledingstukken onnodig te verwijderen, aangezien dit dysforie kan veroorzaken 4
- Handhaaf privacy en waardigheid te allen tijde door gepaste afdekking en het beperken van onnodige blootstelling 3
Medische Behandeling en Monitoring
Hormonale therapie overwegingen:
- Testosterontherapie bij transmannen kan cardiovasculaire en atherosclerotische risico's verhogen vergelijkbaar met de natale mannelijke populatie 1
- Monitor 's ochtends serum totaal testosteronniveaus, lipidenpanel, leverfunctietests en glucose/HbA1c 2
- Stop testosteron niet zonder grondige evaluatie, aangezien dit genderdysforie en algehele kwaliteit van leven kan verslechteren 4
Zwangerschap en perinatale zorg (indien van toepassing):
- Alle transgender en gender-diverse patiënten die zich aanmelden voor prenatale zorg moeten worden doorverwezen voor anesthesiologische beoordeling 1
- Zorg moet worden geleid door een senior anesthesist en verloskundige 1
- Epidurale analgesie kan helpen verergering van genderdysforie te voorkomen door sensatie van regelmatige vaginale onderzoeken tijdens bevalling te verminderen 1
- Wees u ervan bewust dat een mannelijk-presenterende patiënt onverwachte problemen kan hebben zoals incomplete miskraam, ectopische zwangerschap en achtergebleven placenta 1
Kritieke Valkuilen om te Vermijden
Documentatie en privacy:
- Deel de persoonlijke informatie van de patiënt (inclusief transgender status) niet buiten degenen die direct betrokken zijn bij hun zorg 3
- Gebruik niet de juridische naam van een patiënt als deze verschilt van hun voorkeurnaam in klinische interacties 2
Klinische aannames:
- Neem geen chirurgische status aan op basis van uiterlijk of hormoongebruik 2
- Maak de patiënt niet verantwoordelijk voor het onderwijzen van zorgpersoneel over gepaste terminologie 1
- Er is gedocumenteerde bias en onderbehandeling van pijn bij transgender patiënten - behandel pijn niet onvoldoende in deze populatie 4
Psychosociale Ondersteuning
Mentale gezondheid screening:
- Screen op comorbide angst, depressie en middelenmisbruik, die vaker voorkomen in transgender populaties en pijnbehandeling beïnvloeden 4
- Transgender en gender-diverse personen hebben verhoogde percentages autisme, bipolaire stoornis, obsessieve-compulsieve stoornis, ADHD en schizofrenie vergeleken met cisgender personen 1
- Het bevestigen van de genderidentiteit van de patiënt vermindert psychologische stress en verbetert pijnuitkomsten 4
Discriminatie en toegangsbarrières:
- Wees u ervan bewaard dat 30% van transgender en gender-diverse patiënten geen zorg zoekt uit angst voor discriminatie 1
- 33% van transgender personen rapporteerde minstens één negatieve ervaring met een zorgverlener in het afgelopen jaar gerelateerd aan hun gender 1
- Zwangerschap en bevalling kunnen bijzonder stressvol zijn en een significant risico dragen op het verergeren van genderdysforie, angst en depressie 1