Punción Lumbar Posterior a Tomografía en Guillain-Barré
La punción lumbar es segura y está indicada en pacientes con sospecha de síndrome de Guillain-Barré después de realizar una tomografía computarizada, siempre que no existan contraindicaciones clínicas específicas como deterioro severo del estado de conciencia, signos neurológicos focales, papiledema, o coagulopatía. 1
Indicaciones para la Punción Lumbar en Guillain-Barré
La punción lumbar es un componente esencial del estudio diagnóstico en el síndrome de Guillain-Barré, ya que permite identificar la disociación albuminocitológica característica (proteína elevada en LCR con recuento celular normal o levemente elevado). 2, 3, 4
El diagnóstico de Guillain-Barré es principalmente clínico, pero la punción lumbar ayuda a confirmar el diagnóstico y excluir otras condiciones. 3, 4
Evaluación Clínica Antes de la Punción Lumbar
La evaluación clínica, no la tomografía, debe ser el determinante primario de la seguridad para realizar la punción lumbar. 1 Las siguientes contraindicaciones clínicas deben evaluarse antes del procedimiento:
Contraindicaciones Absolutas:
- Deterioro moderado a severo del estado de conciencia o caída en la Escala de Glasgow >2 puntos 1
- Signos neurológicos focales, incluyendo pupilas desiguales, dilatadas o con respuesta pobre 1
- Papiledema (indicador directo de presión intracraneal elevada) 1
- Choque sistémico o paciente clínicamente inestable 1
- Infección local en el sitio de punción 1
- Coagulopatía: recuento plaquetario <100 × 10⁹/L 1
- Terapia anticoagulante activa 1
Rol de la Tomografía Computarizada
Es importante destacar que la tomografía no debe usarse como único criterio para descartar presión intracraneal elevada. 1 La TC está indicada principalmente cuando existen las contraindicaciones clínicas mencionadas anteriormente. 2, 1
En el contexto específico del síndrome de Guillain-Barré:
- La TC generalmente no es necesaria si el paciente presenta el cuadro clínico típico (debilidad ascendente simétrica, arreflexia) sin signos de alarma neurológica 3, 4
- La TC debe realizarse si hay historia de enfermedad del SNC, estado inmunocomprometido, convulsiones de nueva aparición, o hallazgos neurológicos focales 2
Algoritmo de Decisión
Evaluación clínica inicial: Buscar contraindicaciones clínicas específicas 1
Si NO hay contraindicaciones clínicas: Proceder directamente con punción lumbar 1
Si HAY contraindicaciones clínicas:
En pacientes anticoagulados: Revertir anticoagulación con protamina, vitamina K, o plasma fresco congelado antes del procedimiento 1
Consideraciones Técnicas Importantes
- Usar agujas atraumáticas que cumplan con estándares de seguridad 1
- Recolectar al menos 10 ml de LCR para evitar procedimientos repetidos 1
- En casos con alta sospecha clínica y LCR inicial normal, considerar repetir la punción lumbar, ya que aproximadamente 5-10% de casos pueden tener hallazgos iniciales normales 1
Advertencia Crítica sobre Riesgo de Herniación
Aunque existe preocupación teórica sobre herniación cerebral post-punción lumbar en presencia de presión intracraneal elevada 5, el síndrome de Guillain-Barré típicamente NO causa lesiones ocupantes de espacio ni hipertensión intracraneal significativa. 3, 4 El riesgo de herniación es relevante principalmente en meningitis bacteriana con edema cerebral masivo o lesiones ocupantes de espacio, no en polineuropatías periféricas como Guillain-Barré. 2