Çocuklarda Demir Eksikliği Anemisi Tedavi Dozları
Çocuklarda demir eksikliği anemisi tedavisi için günde 3 mg/kg elemental demir, öğünler arasında verilmelidir. 1, 2, 3
Yaş Gruplarına Göre Dozaj
Bebekler ve Küçük Çocuklar (< 5 yaş)
- Standart tedavi dozu: 3 mg/kg/gün elemental demir damla, öğünler arasında verilir 1, 2, 3
- Tedaviye başlamadan önce hemoglobin/hematokrit ölçümünü tekrarlayarak tanıyı doğrulayın 1, 2
- Ailelere düşük demir alımını düzeltmek için beslenme danışmanlığı yapın 1, 3
Okul Çağı Çocukları (5-12 yaş)
- Günde bir adet 60 mg demir tablet (elemental demir) 1
- Beslenme danışmanlığı ile birlikte verilmelidir 1
Adolesan Erkekler (12-18 yaş)
- Günde iki adet 60 mg demir tablet (toplam 120 mg elemental demir) 1
- Beslenme danışmanlığı ile desteklenmelidir 1
Adolesan Kızlar (12-18 yaş)
Özel Durumlar
Prematüre ve Düşük Doğum Ağırlıklı Bebekler
- 2-4 mg/kg/gün demir damla (maksimum 15 mg/gün), 1 aylıktan 12 aylığa kadar 3
- Anne sütü alan bebeklerde daha erken müdahale gereklidir 3
6 Ay Sonrası Anne Sütü Alan Bebekler
- Demir açısından zengin tamamlayıcı gıdalar yetersizse 1 mg/kg/gün demir takviyesi 3, 4
- Demir takviyeli bebek maması kullanılmıyorsa bu özellikle önemlidir 3, 4
Uygulama Prensipleri
Optimal Emilim İçin
- Demiri öğünler arasında verin - yemek demir emilimini %50'ye kadar azaltabilir 3
- İlaç alımından 2 saat önce veya 1 saat sonra yemek yemeyin 3
- Tablet veya kapsülleri ezmeyin veya çiğnetmeyin 5
Emilimi Artırmak İçin
- Her öğünle birlikte C vitamini açısından zengin gıdalar (meyve, sebze veya meyve suyu) verin 3, 4
- Demir takviyeli bebek tahılını 4-6 ayda başlatın, günde iki veya daha fazla porsiyon 3, 4
- 6 ay sonrası pürüze edilmiş etleri ekleyin 3, 4
İzlem Protokolü
4 Hafta Sonra
- Hemoglobin/hematokrit kontrolü yapın 1, 2, 3
- Hemoglobinde ≥1 g/dL veya hematokritte ≥3% artış tanıyı doğrular 1, 2, 3
- Yanıt yoksa ve tedaviye uyum varsa, MCV, RDW ve serum ferritin ile ileri değerlendirme yapın 1
Tanı Doğrulandıktan Sonra
- Beslenme danışmanlığını pekiştirin ve demir tedavisine 2 ay daha devam edin 1, 2, 3
- Demir depolarını yenilemek için hemoglobin normalleşmesinden sonra en az 2-3 ay tedaviye devam edin 3
- Başarılı tedavi tamamlandıktan yaklaşık 6 ay sonra hemoglobin/hematokrit kontrolü yapın 1
Kritik Tuzaklar ve Kaçınılması Gerekenler
Yaygın Hatalar
- İnek sütü tüketimini günde 24 oz (720 ml) ile sınırlayın - aşırı tüketim demir eksikliğinin yaygın ve önlenebilir bir nedenidir çünkü minimal demir içerir, demir açısından zengin gıdaların yerini alır ve mikroskobik bağırsak kanamasına neden olabilir 3, 4
- 6 ay sonrası sadece anne sütü yetersizdir ve demir açısından zengin gıdalar veya demir damlaları ile desteklenmelidir 3, 4
- Alüminyum bazlı fosfat bağlayıcılar demir emilimini azaltabilir ve kaçınılmalıdır 3
Kullanmayın
- Demir polisakkarit kompleksi kullanmayın - daha pahalı olmasına rağmen, ferröz sülfattan daha iyi tolere edilmez ve daha az etkili olabilir 3
- Askorbik asit eklemeyin - ferröz demir emilimini iyileştirmez 3
Parenteral Demir Tedavisi Ne Zaman Düşünülmeli
Endikasyonlar
- Oral demire yanıtsızlık (uyum sağlanmasına ve akut hastalık olmamasına rağmen) 1, 6, 7
- Ciddi gastrointestinal yan etkiler 6, 7
- Malabsorpsiyon durumları (inflamatuvar bağırsak hastalığı, çölyak hastalığı, bağırsak yetmezliği) 6
- Kronik böbrek hastalığı veya kalp yetmezliği olan çocuklar 6
- Ciddi anemi (Hb <7 g/dL) ve hemodinamik instabilite - kan transfüzyonu düşünün 2
Güvenlik Önlemleri
- Demir dekstran veya demir glukonat için, acil tedavi konusunda eğitimli personel hazır bulunarak test dozu uygulayın 3
- Test dozlarının sınırlı öngörü değeri vardır - çoğu ciddi reaksiyon daha önce test dozunu tolere eden hastalarda meydana gelir 3
- Her dozda dikkatli olun 3