Algoritmo de Tratamiento de Anafilaxia
La epinefrina intramuscular en el muslo anterolateral es el tratamiento de primera línea para la anafilaxia y debe administrarse inmediatamente al reconocer los síntomas, sin demora. 1
Tratamiento Inicial Inmediato
Epinefrina Intramuscular (Primera Línea)
- Dosis adultos: 0.3-0.5 mg de solución 1:1000 (0.01 mg/kg, máximo 0.5 mg) 1
- Dosis pediátrica: 0.01 mg/kg de solución 1:1000 (máximo 0.3 mg) 1
- Vía de administración: Intramuscular en la cara anterolateral del muslo medio 1
- Repetir: Cada 5-15 minutos según necesidad si los síntomas persisten 1
La administración intramuscular en el muslo es superior a la subcutánea o deltoidea porque logra niveles plasmáticos más rápidos y elevados 2. No existen contraindicaciones absolutas para el uso de epinefrina en anafilaxia, incluso en pacientes ancianos con comorbilidades cardíacas 1.
Dosis de Autoinyectores
- Infantes >7.5 kg: 0.1 mg (donde esté disponible) o 0.15 mg 1
- Niños 10-25 kg: 0.15 mg 1
- Individuos ≥25 kg: 0.30 mg 1
Medidas Generales Simultáneas
- Posicionar al paciente en decúbito supino con piernas elevadas (excepto si hay dificultad respiratoria) 2
- En embarazadas: desplazamiento uterino izquierdo para evitar compresión aortocava 2
- Administrar oxígeno suplementario 2
- Establecer acceso intravenoso 2
Reanimación con Líquidos
Cristaloides Intravenosos
- Reacción Grado II: Bolo inicial de 0.5 L 2
- Reacción Grado III: Bolo inicial de 1 L 2
- Repetir bolos: Según respuesta clínica, hasta 20-30 mL/kg 2
La reanimación con líquidos es imperativa para combatir la reducción de precarga causada por vasodilatación y fuga capilar 2.
Manejo de Anafilaxia Refractaria (Después de 10 minutos sin respuesta adecuada)
Epinefrina Intravenosa
- Grado II: 20 μg en bolo 1
- Grado III: 50-100 μg en bolo 1
- Grado IV: 1 mg siguiendo protocolos de soporte vital avanzado 2, 1
Infusión de Epinefrina
- Indicación: Cuando se han administrado más de tres bolos de epinefrina 2
- Dosis: 0.05-0.1 μg/kg/min periféricamente 2, 1
- Preparación alternativa: 1 mg en 100 mL de solución salina (1:100,000), infundir a 30-100 mL/h (5-15 μg/min) titulando según respuesta 2
Vasopresores Adicionales para Hipotensión Persistente
- Norepinefrina: 0.05-0.5 μg/kg/min en infusión 2
- Vasopresina: 1-2 UI en bolo con o sin infusión (2 unidades/h) 2
- Fenilefrina o metaraminol: Como alternativas 2
Consideraciones Especiales
- Pacientes con betabloqueadores: Glucagón IV 1-2 mg 2
- Casos extremos: Considerar soporte vital extracorpóreo donde esté disponible 2
Broncoespasmo Persistente (Después de 10 minutos)
- Broncodilatadores inhalados: Salbutamol, anestésicos volátiles 2
- Broncodilatadores IV: Ketamina, salbutamol 2
Tratamientos Adyuvantes (Segunda Línea)
Antihistamínicos
- Administrar SOLO después de epinefrina y reanimación con líquidos adecuadas 1
- H1-antihistamínicos: Clorfenamina o difenhidramina 25-50 mg IV 1
- H2-antihistamínicos: Ranitidina 50 mg IV en adultos 1
- No son prioritarios y nunca deben retrasar la administración de epinefrina 2, 1
Corticosteroides
- Administrar IV después de reanimación adecuada 2
- No tienen beneficio en el tratamiento agudo pero pueden prevenir reacciones bifásicas 2
Trampa común: Los antihistamínicos y corticosteroides NO son tratamiento de primera línea y nunca deben administrarse antes o en lugar de epinefrina 1.
Observación Post-Anafilaxia
- Mínimo: 6 horas en área monitoreada o hasta que el paciente esté estable y los síntomas regresen 2, 1
- Reacciones Grado III-IV: Generalmente requieren admisión a UCI 2
- Pacientes de alto riesgo: Considerar observación extendida hasta 6 horas o más si presentaron anafilaxia severa y/o requirieron >1 dosis de epinefrina 2
El riesgo de reacciones bifásicas es bajo pero aumenta con presentación inicial severa (OR 2.11) o necesidad de dosis repetidas de epinefrina (OR 4.82) 2.
Muestras de Triptasa de Mastocitos
- Primera muestra: 1 hora después del inicio de la reacción 2, 1
- Segunda muestra: 2-4 horas después del inicio 2, 1
- Muestra basal: Al menos 24 horas post-reacción para comparación 2, 1
Kit de Tratamiento de Anafilaxia
Debe incluir 2:
- Algoritmos de tratamiento laminados enfocados en epinefrina y líquidos
- Detalles de acceso a vasopresores alternativos
- Protocolos de infusión para vasopresores alternativos
- Jeringas prellenadas de epinefrina diluida (100 μg/mL) donde estén disponibles
Nota crítica: La sugammadex no tiene ningún papel inmediato en la reanimación de anafilaxia sospechada 2.