Шкала CDR Sum of Boxes (Сумма баллов по шкале клинической оценки деменции)
CDR Sum of Boxes (CDR-SB) представляет собой валидированный инструмент оценки, который измеряет тяжесть когнитивных и функциональных нарушений путем суммирования баллов по шести доменам, с диапазоном от 0 (когнитивно сохранен) до 18 (тяжелое глобальное нарушение). 1
Структура и оценка шкалы
Шесть оцениваемых доменов:
- Память - оценивается способность запоминать недавние события и сохранять новую информацию 1
- Ориентация - оценивается ориентация во времени, месте и личности 1
- Суждение и решение проблем - способность решать повседневные проблемы и принимать решения 1
- Общественная деятельность - функционирование в социальных группах, волонтерской деятельности, покупках 1
- Дом и хобби - поддержание домашних дел и интеллектуальных интересов 1
- Личный уход - способность к самообслуживанию и базовым повседневным активностям 1
Система оценки:
- Каждый домен оценивается по 4-балльной шкале: 0 (норма), 0.5 (очень легкое нарушение), 1 (легкое), 2 (умеренное), 3 (тяжелое) 1
- Баллы суммируются по всем шести доменам для получения общего балла CDR-SB 1
- Общий диапазон: 0-18 баллов 1
Интерпретация баллов
Соответствие CDR-SB глобальным стадиям деменции:
- 0-0.5 балла - когнитивная норма или субъективное когнитивное снижение 2
- 0.5-4.0 балла - очень легкое нарушение (соответствует глобальному CDR 0.5) 3
- 4.5-9.0 баллов - легкая деменция (соответствует глобальному CDR 1.0) 3
- 9.5-15.5 баллов - умеренная деменция (соответствует глобальному CDR 2.0) 3
- 16.0-18.0 баллов - тяжелая деменция (соответствует глобальному CDR 3.0) 3
Метод проведения оценки
Процедура администрирования:
- Проводится структурированное интервью и краткое обследование пациента и информанта (члена семьи/опекуна) 1
- Собирается информация из анамнеза о типах и тяжести когнитивных способностей и функциональных нарушений 1
- Оценка относительно трудоемка и поэтому используется ограниченно в специализированной клинической практике 1
- Может проводиться клиническим или неклиническим персоналом после соответствующего обучения 1
Клиническое применение
Преимущества CDR-SB:
- Широко используется как инструмент оценки исходов в клинических исследованиях и как инструмент стадирования 1
- Обладает отличной внутренней согласованностью (альфа Кронбаха = 0.88) 4
- Показывает превосходную внутреннюю чувствительность к изменениям (размер эффекта = 1.2 за 2 года) 4
- Требует меньших размеров выборки по сравнению с ADAS-Cog благодаря низкой вариабельности 4
- Одновременно измеряет когнитивные и функциональные нарушения 4
Прогностическая ценность:
- Более высокие базовые баллы CDR-SB значительно предсказывают прогрессирование до деменции 5
- По сравнению с CDR-SB = 0, коэффициенты риска конверсии в деменцию составляют от 1.51 (при 0.5 балла) до 5.22 (при ≥4.5 баллов) 5
- Вероятность возврата к нормальному когнитивному состоянию составляет 12.5% при 0.5 балла, но снижается до 0% при ≥4.0 баллов 5
- Каждое увеличение на 1 балл CDR-SB повышает вероятность диагноза деменции в 2.3 раза 6
Важные клинические замечания
Ключевые особенности использования:
- CDR-SB менее подвержен влиянию возраста и образования по сравнению с другими когнитивными тестами 2
- Валидирован для болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона с деменцией 1
- При типичной деменции Альцгеймера симптомы прогрессируют последовательно, но атипичные деменции могут не следовать этой последовательности 1
- Низкий уровень пропущенных данных и эффектов пола/потолка 4
- Предоставляет дополнительную информацию к глобальному баллу CDR при легких когнитивных нарушениях 6