Dosis y Duración del Tratamiento con Atorvastatina
La atorvastatina debe administrarse en dosis de 40-80 mg diarios para terapia de alta intensidad en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo, y debe continuarse indefinidamente como tratamiento crónico a largo plazo. 1
Dosis Recomendadas Según el Riesgo Cardiovascular
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular Establecida (Prevención Secundaria)
- Terapia de alta intensidad obligatoria: Atorvastatina 40-80 mg una vez al día para reducir el LDL-C ≥50% del valor basal 1
- Meta de LDL-C: <55 mg/dL en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (infarto previo, accidente cerebrovascular isquémico, angina estable) 1
- Dosis específica para accidente cerebrovascular: Atorvastatina 80 mg diarios demostró reducción del 16% en eventos cardiovasculares recurrentes en el estudio SPARCL 1
Pacientes con Diabetes y Factores de Riesgo (Prevención Primaria)
- Edad 40-75 años con riesgo elevado: Terapia de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg) para reducir LDL-C ≥50% y alcanzar meta <70 mg/dL 1
- Múltiples factores de riesgo: Considerar atorvastatina 80 mg si LDL-C permanece ≥70 mg/dL a pesar de dosis moderadas 1
Pacientes con Riesgo Moderado o Hipercolesterolemia Primaria
- Dosis inicial: 10-20 mg una vez al día 2
- Pacientes que requieren reducción >45% del LDL-C: Iniciar con 40 mg diarios 2
- Rango de dosis: 10-80 mg una vez al día, ajustando según respuesta lipídica 2
Intensidad de la Terapia con Atorvastatina
Terapia de alta intensidad (reduce LDL-C >50%):
- Atorvastatina 40-80 mg diarios 1
Terapia de intensidad moderada (reduce LDL-C 30-49%):
- Atorvastatina 10-20 mg diarios 1
Duración del Tratamiento
El tratamiento con atorvastatina debe ser indefinido y de por vida en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo. 1
- Los beneficios cardiovasculares se observan tempranamente (dentro de las primeras semanas) pero se maximizan con tratamiento continuo a largo plazo 1
- Los estudios clínicos que demostraron reducción de morbimortalidad utilizaron seguimientos de 4-5 años, pero el tratamiento debe continuarse más allá de este período 1
- No suspender la terapia: La discontinuación aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares 3
Consideraciones Especiales de Dosificación
Interacciones Medicamentosas que Requieren Ajuste de Dosis
- Con antivirales (saquinavir/ritonavir, darunavir/ritonavir, fosamprenavir, elbasvir/grazoprevir, letermovir): No exceder 20 mg diarios 2
- Con nelfinavir: No exceder 40 mg diarios 2
- Con claritromicina o itraconazol: No exceder 20 mg diarios 2
Monitoreo y Ajustes
- Evaluación inicial: Medir LDL-C a las 4 semanas de iniciar tratamiento y ajustar dosis si es necesario 2
- Enzimas hepáticas: Monitorear ALT/AST al inicio y durante el tratamiento; la atorvastatina 80 mg aumenta 6 veces el riesgo de elevación enzimática (0.2% a 1.2%) comparado con 10 mg 1
- Síntomas de miopatía: Vigilar dolor muscular, sensibilidad o debilidad; medir creatina quinasa (CK) si hay síntomas 2
Pacientes Pediátricos (≥10 años)
- Hipercolesterolemia familiar heterocigota: 10-20 mg una vez al día 2
- Hipercolesterolemia familiar homocigota: 10-80 mg una vez al día 2
Administración
- Tomar una vez al día a cualquier hora del día, con o sin alimentos 2
- Si se olvida una dosis, no duplicar; continuar con la siguiente dosis programada 2
Advertencias Importantes
- Reservar atorvastatina 80 mg para pacientes de muy alto riesgo debido al incremento de efectos adversos hepáticos 1
- Si no se tolera la dosis objetivo, usar la dosis máxima tolerada en lugar de suspender completamente 1
- Considerar agregar ezetimiba si no se alcanzan las metas de LDL-C con la dosis máxima tolerada de estatina 1