SIOG 3: Clasificación de Cáncer Colorrectal en Estadio III
SIOG 3 se refiere al cáncer colorrectal en estadio III según las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (International Society of Geriatric Oncology - SIOG), que representa enfermedad con compromiso ganglionar regional sin metástasis a distancia.
Definición y Contexto Clínico
El término "SIOG 3" aparece en el contexto de las guías de consenso de SIOG para el tratamiento del cáncer colorrectal en pacientes mayores, específicamente refiriéndose a:
- Estadio III de cáncer de colon: Enfermedad con compromiso ganglionar regional que requiere cirugía seguida de quimioterapia adyuvante como tratamiento estándar 1
- Población objetivo: Aproximadamente 60% de los pacientes con cáncer colorrectal tienen >70 años y 43% tienen >75 años 1
Implicaciones para el Tratamiento
Evaluación Previa al Tratamiento
Todo paciente mayor con cáncer colorrectal estadio III debe someterse a una evaluación geriátrica integral (Geriatric Assessment - GA) antes de iniciar cualquier terapia 1. Esta evaluación debe incluir:
- Estado funcional (actividades de vida diaria, estado de desempeño ECOG/OMS) 1
- Comorbilidades y polifarmacia 1
- Estado nutricional 1
- Función cognitiva 1
- Función emocional (ansiedad y depresión) 1
- Soporte social 1
Tratamiento Estándar para Estadio III
La quimioterapia adyuvante basada en 5-fluorouracilo (5-FU) está bien establecida tanto para pacientes jóvenes como mayores con cáncer de colon estadio III 1. Los beneficios incluyen:
- Tasas de supervivencia global a 6 años de 78.5% con FOLFOX4 versus 76.0% con 5-FU/LV (HR 0.84, IC 95%: 0.71-1.00, P = 0.046) 1
- El beneficio es atribuible casi enteramente a pacientes con enfermedad estadio III (5-FU/LV 68.7%, FOLFOX4 72.9%, HR 0.80, IC 95%: 0.65-0.97, P = 0.023) 1
Opciones de Quimioterapia Adyuvante
La quimioterapia combinada basada en oxaliplatino (FOLFOX4 o CAPOX) es el estándar de cuidado para estadio III 1, con las siguientes consideraciones:
- Pacientes aptos (fit): FOLFOX4 o CAPOX por 3-6 meses 1
- Pacientes con comorbilidades: Considerar fluoropirimidinas orales (capecitabina) con ajuste por función renal 1
- Duración mínima: Al menos 5 meses de tratamiento adyuvante es importante para eficacia 1
Consideraciones Específicas para Pacientes Mayores
Factores de Riesgo
La fragilidad física aumenta el riesgo de complicaciones mayores post-cirugía (OR 4.1, IC 1.4-11.6) en pacientes ≥75 años 1. Además:
- Al menos 53% de pacientes mayores (edad media 73 años) que reciben quimioterapia experimentan al menos una toxicidad grado 3-5 1
- La mortalidad postoperatoria a 30 días subestima la mortalidad real en pacientes mayores 1
Algoritmo de Decisión Clínica
Evaluación inicial: Realizar GA completa o herramientas de tamizaje rápido para fragilidad 1
Estratificación de pacientes:
Discusión en equipo multidisciplinario: Todo paciente mayor debe ser discutido por un equipo multidisciplinario antes de iniciar terapia 1
Trampas Comunes y Precauciones
- No usar edad cronológica sola: La edad biológica debe establecerse mediante evaluación geriátrica integral 1
- Evitar subestimación de función renal: La creatinina sérica sola es insuficiente; calcular depuración de creatinina con ecuaciones MDRD o Cockcroft-Gault 1
- Precaución con capecitabina: Aplicar guías específicas para insuficiencia renal 1
- Informar sobre riesgos: Pacientes de alto riesgo y sus familias deben ser informados sobre riesgos, posible deterioro funcional y resultados oncológicos antes de consentir el plan de tratamiento 1
Evidencia de Beneficio en Pacientes Mayores
Los análisis agrupados demuestran que la quimioterapia adyuvante tiene efecto positivo estadísticamente significativo en supervivencia global y tiempo hasta recurrencia (P < 0.001, HR para muerte 0.76 y recurrencia 0.68) sin interacción significativa entre edad y eficacia del tratamiento 1. Sin embargo: