Tratamiento de la Lesión Pulmonar Asociada a Transfusión (TRALI)
El tratamiento del TRALI es principalmente de soporte: suspender inmediatamente la transfusión, proporcionar oxigenoterapia suplementaria y soporte ventilatorio según necesidad, y evitar el uso de diuréticos que son ineficaces y potencialmente perjudiciales. 1, 2, 3
Manejo Inmediato
Suspensión de la Transfusión
- Detener la transfusión inmediatamente ante la primera sospecha de TRALI, manteniendo el acceso intravenoso con solución salina normal para administración de medicamentos y reanimación con líquidos si es necesario 2, 3
- Notificar al banco de sangre de inmediato, ya que el TRALI está subdiagnosticado y subreportado a pesar de ser una causa principal de mortalidad relacionada con transfusiones 2, 3
Monitoreo Vital
- Monitorear signos vitales cada 5-15 minutos, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno 2
- En pacientes ventilados, vigilar la presión pico de las vías respiratorias 1
Soporte Respiratorio
Oxigenoterapia y Ventilación
- Proporcionar oxígeno suplementario como piedra angular del tratamiento; en casos leves puede ser suficiente la administración de oxígeno nasal 4, 5
- Cuando se requiere ventilación mecánica, utilizar estrategias de protección pulmonar: volúmenes tidales bajos para evitar lesión pulmonar adicional inducida por el ventilador, evitar presiones elevadas de las vías respiratorias, y aplicar presión positiva al final de la espiración (PEEP) para prevenir lesión por estrés de bajo volumen 4
- La mayoría de los casos muestran mejoría clínica en las primeras horas y se resuelven completamente dentro de 96 horas 6, 7
Manejo de Líquidos
Estrategia Conservadora
- Evitar diuréticos, que son ineficaces para el TRALI y pueden empeorar la condición al causar hipovolemia 2, 3, 4, 8, 5
- Mantener prácticas conservadoras de líquidos, teniendo cuidado de evitar hipotensión 4
- Mantener el equilibrio de líquidos apropiado sin sobrehidratación 3
Terapias No Recomendadas
Intervenciones Sin Evidencia Suficiente
- La literatura actual no es suficiente para apoyar el uso de corticosteroides como terapia efectiva en TRALI 4
- El uso de glucocorticoides es controversial y no está respaldado por evidencia sólida 5
- Las estatinas tampoco tienen evidencia suficiente como terapia efectiva 4
Diferenciación Diagnóstica Crítica
TRALI vs. TACO (Sobrecarga Circulatoria Asociada a Transfusión)
- El TRALI se presenta con edema pulmonar no cardiogénico con hipoxemia, distrés respiratorio, disnea e infiltrados pulmonares bilaterales dentro de las 6 horas posteriores a la transfusión, típicamente 1-2 horas después 1, 2, 3, 5
- A diferencia del TACO, el TRALI no presenta evidencia de sobrecarga circulatoria y los diuréticos están contraindicados 1, 2
- El TACO se caracteriza por cambios cardiovasculares (hipertensión, taquicardia) y evidencia de sobrecarga de líquidos, y sí requiere terapia diurética 2
Pronóstico
Evolución Clínica
- Comparado con otras formas de lesión pulmonar aguda, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), el TRALI es generalmente transitorio, se revierte espontáneamente y tiene mejor pronóstico 8, 7
- La mayoría de los casos se resuelven completamente dentro de 96 horas con tratamiento de soporte adecuado 6
Prevención Futura
Estrategias de Mitigación de Riesgo
- Los bancos de sangre han implementado el uso preferencial de donantes masculinos para plasma, ya que el plasma fresco congelado (PFC) y los concentrados de plaquetas son los productos más frecuentemente implicados en TRALI 2, 3, 9
- El tamizaje de donantes para anticuerpos leucocitarios ha reducido significativamente la incidencia de TRALI 2, 3
- En Alemania, desde 2009 solo se utiliza plasma de donantes femeninas sin antecedentes de embarazo o con pruebas negativas para anticuerpos contra HLA I, II o HNA, resultando en cero muertes relacionadas con TRALI desde entonces 5