Reactividad Cruzada entre Cefalexina y Cefazolina
Un paciente con alergia a cefalexina puede recibir cefazolina de manera segura, ya que estos dos antibióticos no comparten cadenas laterales similares y el riesgo de reactividad cruzada es despreciable.
Mecanismo de Reactividad Cruzada
La reactividad cruzada entre antibióticos betalactámicos está determinada principalmente por la similitud de sus cadenas laterales R1, no por el anillo betalactámico en sí 1, 2. Este concepto es fundamental para entender por qué algunos pacientes con alergia a una cefalosporina pueden tolerar otras.
- Cefazolina no comparte cadenas laterales con ninguna penicilina o cefalosporina actualmente disponible, lo que la hace segura en casos de alergia sospechada a penicilinas 1.
- El riesgo de reactividad cruzada entre cefalosporinas que tienen cadenas laterales diferentes es despreciable (<1%) 1.
Evidencia Específica sobre Cefalexina
La cefalexina (una aminocefalosporina de primera generación) tiene características particulares de reactividad cruzada:
- La cefalexina tiene un riesgo significativo de reactividad cruzada (12.9%) específicamente con amoxicilina/ampicilina debido a estructuras de cadenas laterales similares 1.
- Las aminocefalosporinas que comparten cadenas laterales idénticas con penicilinas tienen una reactividad cruzada del 16.45% (IC 95%, 11.07-23.75) 1.
- Sin embargo, este riesgo elevado es específico para pacientes con alergia confirmada a amino-penicilinas (amoxicilina/ampicilina), no para otros tipos de alergias a cefalosporinas 1, 3.
Por Qué Cefazolina es Segura en Pacientes Alérgicos a Cefalexina
La cefazolina puede utilizarse de manera segura en pacientes con alergia a cefalexina porque tienen estructuras de cadenas laterales completamente diferentes:
- Los estudios de provocación con cefazolina en 96 pacientes con hipersensibilidad IgE-mediada confirmada a otras cefalosporinas fueron bien tolerados 4.
- Las cefalosporinas de primera generación como cefazolina y cefazolina no tienen reactividad cruzada significativa cuando las cadenas laterales difieren 5, 6.
- La hipersensibilidad a cefalosporinas no parece ser una hipersensibilidad de clase; los pacientes pueden tolerar compuestos con determinantes de cadenas laterales diferentes 4.
Consideraciones Clínicas Importantes
Tipo de Reacción Alérgica Original
- Para reacciones inmediatas tipo IgE a cefalexina, las cefalosporinas con cadenas laterales diferentes (como cefazolina) pueden usarse independientemente de la gravedad o el tiempo transcurrido desde la reacción 1.
- Para reacciones retardadas no graves a cefalexina, las cefalosporinas con cadenas laterales diferentes también pueden utilizarse 1.
Advertencias de la FDA
La etiqueta de la FDA para cefalexina advierte sobre reactividad cruzada parcial entre penicilinas y cefalosporinas, mencionando que puede ocurrir en hasta 10% de pacientes con historia de alergia a penicilina 7. Sin embargo, esta cifra histórica ha sido refutada por evidencia más reciente que demuestra que la reactividad cruzada real es aproximadamente 1% y está determinada por similitud de cadenas laterales, no por la clase de antibiótico 8, 5, 6.
Recomendación Práctica
- Administre cefazolina sin pruebas previas en pacientes con alergia documentada a cefalexina, ya que las estructuras de cadenas laterales son diferentes 1, 4.
- No es necesario un entorno controlado especial para la primera dosis, a diferencia de situaciones donde hay similitud de cadenas laterales 1.
- La única precaución sería si el paciente tiene historia de reacciones alérgicas múltiples a diferentes betalactámicos (co-sensibilización), lo cual ocurre en aproximadamente un tercio de pacientes pero es distinto de la verdadera reactividad cruzada 2.