Tratamiento de Condropatía Femorotibial y Patelofemoral con Síndrome de Fricción
El tratamiento debe centrarse en ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps y cadera combinados con educación del paciente, modificación de actividades y terapia manual, reservando intervenciones pasivas como taping patelar y ortesis plantares prefabricadas como complementos según la respuesta individual.
Intervenciones Primarias de Primera Línea
Terapia de Ejercicio (Componente Esencial)
El fortalecimiento del cuádriceps con la rodilla en extensión es fundamental para reducir el dolor y mejorar la función en condropatía femorotibial y patelofemoral 1.
Los ejercicios dirigidos a fortalecer la musculatura glútea y del cuádriceps deben prescribirse de forma combinada (ejercicios dirigidos a cadera y rodilla), con evidencia de alta certeza para reducción del dolor a corto plazo 1.
La intensidad del ejercicio debe ajustarse según la severidad e irritabilidad de los síntomas, con mayor énfasis en ejercicios de cadera cuando existe pobre tolerancia a la flexión de rodilla con carga 1.
Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico son especialmente recomendados para promover la curación del tendón y reducir síntomas 1.
El programa de ejercicios supervisados durante los primeros 2 meses mejora significativamente la función física 2.
Educación y Modificación de Actividades
La educación del paciente debe ser prioritaria y subyacer a todas las intervenciones, ajustándose para desafiar creencias inexactas, desarrollar confianza en el diagnóstico, y promover autonomía 1.
Debe explicarse que el dolor no correlaciona con daño estructural, particularmente cuando los síntomas han persistido por períodos prolongados 1.
La modificación de actividades es esencial, evitando aquellas que aumentan la presión femoropatelar (subir escaleras, sentarse prolongadamente, sentadillas profundas) 3.
Los pacientes deben participar en programas de automanejo para empoderarse en el control de su condición 1.
Reducción de Peso (Si Aplica)
Se recomienda firmemente la pérdida de peso en pacientes con índice de masa corporal ≥25 kg/m² 1.
La reducción de peso disminuye el riesgo de desarrollar osteoartritis sintomática de rodilla 1.
Intervenciones Complementarias con Evidencia
Taping Patelar
El taping patelar está recomendado para alivio del dolor a corto plazo cuando se combina con ejercicios de fortalecimiento de cadera y rodilla 1.
Proporciona alivio inmediato del dolor, lo cual es importante para ganar la confianza del paciente 4.
Debe aplicarse como complemento, no como tratamiento único 1.
Ortesis Plantares Prefabricadas
Las ortesis plantares prefabricadas deben prescribirse cuando el paciente responde favorablemente a pruebas de dirección de tratamiento (por ejemplo, mejoría al realizar sentadilla con las ortesis comparado con sin ellas) 1.
Deben personalizarse para comodidad modificando densidad y geometría 1.
Son más beneficiosas a corto plazo y pueden ayudar a cambiar la función, permitiendo realizar ejercicios con menos dolor 1.
Terapia Manual
La terapia manual del cuadrante inferior está recomendada, con evidencia de certeza moderada para mejoría funcional a corto plazo 1.
Debe incluirse como parte del enfoque multimodal para mejorar la movilidad del retináculo lateral y flexibilidad muscular 5.
Manejo del Síndrome de Fricción (Hoffa)
El edema de la grasa de Hoffa requiere control de la inflamación mediante crioterapia (aplicación de hielo) 5.
Los antiinflamatorios no esteroideos pueden facilitar mejor actividad del vasto medial oblicuo al controlar la inflamación 5.
La modificación de actividades es crítica para reducir la fricción repetitiva que perpetúa la inflamación 6.
Intervenciones NO Recomendadas
Evitar Completamente
NO se recomienda glucosamina ni condroitina, ya que no existe evidencia de resultados clínicamente importantes comparado con placebo 1.
NO se recomienda ácido hialurónico intraarticular, con evidencia fuerte en contra de su uso 1.
NO se recomienda lavado artroscópico con desbridamiento para condropatía como diagnóstico primario 1.
NO se recomiendan cuñas laterales en el talón para condropatía femorotibial medial 1.
Evidencia Insuficiente o Contradictoria
NO se puede recomendar a favor o en contra del uso de acetaminofén debido a evidencia insuficiente 1.
NO se puede recomendar a favor o en contra de corticosteroides intraarticulares debido a resultados mixtos 1.
La acupuntura NO está recomendada según guías EULAR, aunque otras fuentes sugieren posible beneficio 1.
Algoritmo de Tratamiento Estructurado
Fase 1: Evaluación Inicial (Semanas 1-2)
Evaluar tolerancia a la carga de flexión de rodilla mediante pruebas funcionales (sentadilla unipodal, descenso de escalón) 1.
Identificar debilidad de cuádriceps y/o cadera mediante evaluación objetiva de fuerza 1.
Determinar presencia de patrones de movimiento anormales en extremidad inferior 1.
Evaluar factores contextuales como miedo-evitación o marcha antiálgica 1.
Fase 2: Intervención Inmediata (Semanas 1-4)
Iniciar fortalecimiento de cuádriceps en extensión (contracciones isométricas, elevaciones de pierna recta) 1.
Aplicar taping patelar para alivio inmediato del dolor 1.
Prescribir crioterapia (hielo 15-20 minutos, 3-4 veces al día) para controlar inflamación de Hoffa 5.
Educar sobre modificación de actividades (evitar sentadillas profundas, subir escaleras, sentarse prolongadamente) 1, 3.
Considerar ortesis plantares prefabricadas si prueba de dirección de tratamiento es positiva 1.
Fase 3: Progresión (Semanas 4-12)
Añadir fortalecimiento de cadera (abductores, rotadores externos) cuando la tolerancia a carga mejore 1.
Progresar a ejercicios en cadena cerrada (sentadillas parciales, step-ups, estocadas) según tolerancia 1.
Incorporar entrenamiento aeróbico de bajo impacto (bicicleta, natación) 1.
Continuar terapia manual para mantener movilidad del retináculo lateral 1, 5.
Reducir gradualmente intervenciones pasivas (taping, ortesis) conforme mejora la función 1.
Fase 4: Mantenimiento (Después de 12 semanas)
Mantener programa de ejercicios domiciliarios para prevenir recurrencias 1.
Reintegrar actividades deportivas/laborales gradualmente según tolerancia 1.
Monitorear síntomas y ajustar carga de ejercicio según necesidad 1.
Consideraciones Especiales y Errores Comunes
Errores a Evitar
NO prescribir solo intervenciones pasivas (taping, ortesis, medicamentos) sin ejercicio terapéutico 1, 4.
NO realizar fortalecimiento de cuádriceps con flexión profunda de rodilla en fase aguda cuando existe alta irritabilidad 1, 3.
NO esperar resultados inmediatos: el fortalecimiento muscular requiere 6-12 semanas para mostrar beneficios significativos 1.
NO ignorar la educación del paciente: la falta de comprensión lleva a pobre adherencia y resultados subóptimos 1, 4.
Cuándo Considerar Referencia a Especialista
Falta de mejoría después de 3-6 meses de tratamiento conservador apropiado 7.
Presencia de defectos condrales grado 4 (condropatía patelofemoral) que pueden requerir evaluación quirúrgica si los síntomas son refractarios 1.
Sospecha de inestabilidad patelar basada en anatomía predisponente (patela alta, inclinación patelar >13.5°, distancia TT-TG >10mm) 6.
Síntomas mecánicos verdaderos (bloqueo articular, cuerpos libres) que requieren evaluación ortopédica 1.