Does Depo Provera (medroxyprogesterone) affect blood sugar levels?

Depo Provera et Glycémie

Le Depo Provera (acétate de médroxyprogestérone) peut avoir des effets défavorables sur le métabolisme du glucose, mais l'impact clinique global reste minimal chez les femmes en bonne santé, bien que les femmes diabétiques ou à risque de diabète nécessitent une surveillance étroite de leur contrôle glycémique. 1, 2

Impact Métabolique sur la Glycémie

Chez les Femmes en Bonne Santé

• Les contraceptifs hormonaux, y compris le DMPA, peuvent avoir des effets indésirables sur le métabolisme du glucose chez les femmes en bonne santé et diabétiques, mais l'effet clinique global est minimal 1
• Une diminution de la tolérance au glucose a été observée chez certaines patientes sous traitement par DMPA 2
• Le dépistage du glucose avant l'initiation du DMPA n'est pas nécessaire selon les directives du CDC, car la prévalence du diabète diagnostiqué est de 3% et du diabète non diagnostiqué de 0,5% aux États-Unis 1

Chez les Femmes Diabétiques

• Les patientes diabétiques doivent être surveillées attentivement pendant le traitement par DMPA 2
• Des études métaboliques ont démontré que le DMPA provoque une augmentation significative (environ le double) de l'insuline à 2 ou 3 heures après un test de tolérance au glucose oral après au moins 6 mois d'utilisation 3
• Les études utilisant des tests de tolérance au glucose intraveineux ont toutes trouvé une augmentation de la réponse insulinique précoce chez les utilisatrices de DMPA 3
• Une étude comparative a montré que la glycémie à jeun augmentait chez les utilisatrices de DMPA, avec des résultats métaboliques défavorables par rapport aux autres méthodes contraceptives 4

Populations à Risque Élevé

Femmes avec Résistance à l'Insuline Sévère

• Un cas clinique dramatique a démontré qu'une seule injection de DMPA chez une patiente atteinte de lipodystrophie généralisée a provoqué une hyperglycémie sévère, nécessitant jusqu'à 1 700 unités d'insuline par jour 5
• Les contraceptifs à base de progestatif seul peuvent affecter de manière préjudiciable la tolérance au glucose, particulièrement chez les patientes présentant une lipodystrophie ou une résistance sévère à l'insuline 5

Femmes avec Facteurs de Risque de Diabète

• Les femmes américaines recevant le DMPA peuvent présenter une résistance accrue à l'insuline en raison d'un poids plus élevé, d'un mode de vie sédentaire et d'antécédents familiaux ou obstétricaux 3
• Deux études épidémiologiques ont trouvé une association entre l'utilisation de contraceptifs à base de progestatif seul et une incidence accrue de diabète de type 2 3

Recommandations Pratiques

Surveillance Clinique

• Aucun examen ou test n'est nécessaire avant l'initiation du DMPA chez les femmes en bonne santé, bien qu'une mesure du poids et de l'IMC de base puisse être utile pour surveiller les utilisatrices au fil du temps 1
• Pour les femmes diabétiques utilisant le DMPA, une surveillance régulière du contrôle glycémique est recommandée 6
• L'effet des contraceptifs à base de progestatif seul sur la tolérance au glucose doit être surveillé de près chez toute patiente diabétique 5

Alternatives Contraceptives pour Femmes Diabétiques

• Les DIU au cuivre non hormonaux constituent une option contraceptive de première ligne en raison de leur profil de sécurité et de leur impact minimal sur les paramètres métaboliques, sans effet sur le métabolisme du glucose 6
• Les DIU libérant du lévonorgestrel ont des effets hormonaux systémiques minimes et peuvent provoquer de légers changements dans la composition corporelle, mais sont généralement bien tolérés 6
• Les femmes atteintes de diabète compliqué ne devraient pas utiliser de contraceptifs hormonaux combinés, selon la gravité de la condition 6

Considérations Spéciales

Profil Lipidique

• Le cholestérol total et le LDL-cholestérol ont augmenté chez les utilisatrices de DMPA dans une étude comparative 4
• Le HDL-cholestérol a diminué chez les utilisatrices de DMPA 4
• Ces changements lipidiques défavorables s'ajoutent aux préoccupations métaboliques chez les femmes à risque cardiovasculaire 4

Prise de Décision Clinique

• Pour les femmes diabétiques nécessitant une contraception efficace, privilégier les DIU (cuivre ou lévonorgestrel) plutôt que le DMPA 6
• Si le DMPA est choisi malgré les risques, établir un plan de surveillance glycémique rigoureux avant l'initiation 2, 5
• Éviter absolument le DMPA chez les patientes présentant une résistance sévère à l'insuline ou une lipodystrophie 5