What is the treatment for a patient with an infectious disease?

Tratamiento para Paciente con Enfermedad Infecciosa

El tratamiento de una enfermedad infecciosa debe iniciarse con antibióticos empíricos de amplio espectro basados en la gravedad clínica y el sitio de infección, seguido de ajuste según cultivos y antibiograma, con duración determinada por la resolución de signos de infección en lugar de la cicatrización completa de heridas. 1

Evaluación Inicial y Estratificación de Riesgo

Determinar la Gravedad de la Infección

• Infecciones leves a moderadas: Pacientes estables hemodinámicamente sin signos de sepsis pueden manejarse ambulatoriamente con antibióticos orales 1
• Infecciones graves: Pacientes con inestabilidad hemodinámica, signos de sepsis, o compromiso orgánico requieren hospitalización inmediata y terapia intravenosa 1
• Evaluación de oxigenación: Realizar oximetría de pulso en todos los pacientes; gasometría arterial está indicada en casos de hipoxemia, taquipnea o dificultad respiratoria 1

Identificar el Sitio de Infección

• Infecciones de piel y tejidos blandos: Diferenciar entre infecciones purulentas (que requieren drenaje) y no purulentas (celulitis) 1
• Neumonía: Obtener radiografía de tórax y evaluar factores de riesgo para patógenos resistentes 1
• Infecciones del tracto urinario: Distinguir entre bacteriuria asintomática (no tratar) e infección sintomática (tratar) 2
• Neutropenia febril: Pacientes con recuento absoluto de neutrófilos <0.5 × 10⁹/L requieren manejo urgente 1

Obtención de Cultivos

Antes de Iniciar Antibióticos

• Obtener cultivos apropiados antes de iniciar terapia antibiótica empírica siempre que sea posible 1
• Para heridas infectadas: Obtener muestra de tejido profundo mediante biopsia o curetaje después de limpiar y desbridar la herida; evitar hisopos de heridas no desbridadas 1
• Para infecciones leves sin antibióticos previos: Los cultivos pueden ser innecesarios 1
• No obtener cultivos de heridas clínicamente no infectadas 1

Selección de Antibióticos Empíricos

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Para infecciones leves a moderadas sin antibióticos recientes:

• Betalactámico oral (amoxicilina-clavulanato de alta dosis, cefpodoxima o cefuroxima) más macrólido oral (azitromicina o claritromicina) 1
• Terapia dirigida solo a cocos gram positivos aerobios es suficiente 1

Para infecciones graves:

• Iniciar terapia empírica de amplio espectro hasta obtener resultados de cultivos 1
• Considerar cobertura empírica para MRSA si: historia previa de infección por MRSA, alta prevalencia local de MRSA, o infección clínicamente grave 1
• Opciones para MRSA: vancomicina IV, linezolid 600 mg cada 12 horas (oral o IV), daptomicina 4 mg/kg/día IV, o clindamicina 600 mg cada 8 horas (si resistencia local <10%) 1

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Tratamiento ambulatorio:

• Betalactámico oral de alta dosis más macrólido oral 1
• Nunca usar monoterapia con macrólidos en pacientes VIH positivos debido al riesgo aumentado de Streptococcus pneumoniae resistente 1

Tratamiento hospitalario (no UCI):

• Betalactámico IV (ceftriaxona, cefotaxima o ampicilina-sulbactam) más macrólido 1
• Doxiciclina es alternativa al macrólido 1

Fluoroquinolonas respiratorias:

• Usar con precaución debido a actividad contra Mycobacterium tuberculosis 1
• Reservar para pacientes alérgicos a penicilina o que recibieron betalactámicos en los últimos 3 meses 1
• Opciones: moxifloxacino, levofloxacino 750 mg/día, o gemifloxacino 1

Neutropenia Febril

Terapia inicial:

• Iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente en pacientes febriles con neutropenia 1
• Si fiebre persiste después de 3-7 días de antibióticos apropiados: Considerar terapia antifúngica empírica 1
• Realizar tomografía computarizada de tórax incluyendo hígado y bazo antes de iniciar tratamiento anti-Candida 1

Cobertura antifúngica:

• Anfotericina B liposomal o equinocandina (caspofungina) si el paciente ya estuvo expuesto a azoles o está colonizado con Candida no-albicans 1
• Fluconazol puede usarse si bajo riesgo de aspergilosis invasiva, bajas tasas locales de Candida resistente a azoles, y sin profilaxis previa con azoles 1

Infecciones del Tracto Urinario por MRSA

No tratar bacteriuria asintomática por MRSA ya que representa colonización y puede llevar a resistencia antimicrobiana 2

Para ITU sintomática por MRSA:

• Vancomicina IV es el tratamiento parenteral de elección 2
• Linezolid 600 mg cada 12 horas (oral o IV) es alternativa efectiva 2
• Duración típica: 7-14 días para infecciones no complicadas; cursos más prolongados para infecciones complicadas o con bacteriemia 2

Ajuste de Terapia Según Evolución

Evaluación a las 48 Horas

Si el paciente está afebril y recuento absoluto de neutrófilos ≥0.5 × 10⁹/L:

• Bajo riesgo sin causa identificada: Considerar cambio a antibióticos orales 1
• Alto riesgo sin causa identificada: Puede discontinuarse aminoglucósido si está en terapia dual 1
• Cuando se identifica causa: Continuar terapia específica apropiada 1

Si persiste fiebre a las 48 horas:

• Si clínicamente estable: Continuar terapia antibacteriana inicial 1
• Si clínicamente inestable: Rotar terapia antibacteriana o ampliar cobertura según desarrollos clínicos 1
• Buscar asesoría de especialista en enfermedades infecciosas o microbiólogo clínico 1

Terapia Definitiva

• Basar terapia definitiva en resultados de cultivos y antibiograma, así como en respuesta clínica del paciente 1
• Cambiar a terapia oral cuando el paciente esté sistémicamente estable y resultados de cultivos estén disponibles 1

Duración del Tratamiento

Infecciones de Tejidos Blandos

• Continuar antibióticos hasta resolución de signos de infección, pero no hasta cicatrización completa de la herida 1
• Infecciones leves: Aproximadamente 1-2 semanas 1
• Infecciones moderadas a graves: 2-3 semanas 1
• Duración de 7-14 días para celulitis, individualizada según respuesta clínica 1

Terapia Antifúngica

• Continuar tratamiento antifúngico hasta que se resuelva la neutropenia, o al menos 14 días en pacientes con infección fúngica demostrada 1

Consideraciones Pediátricas

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

• No usar tetraciclinas en niños <8 años de edad 1
• Para infecciones menores: Mupirocina tópica 2% 1
• Niños hospitalizados con infección complicada: Vancomicina IV 1
• Si paciente estable sin bacteriemia: Clindamicina 10-13 mg/kg/dosis IV cada 6-8 horas (40 mg/kg/día) si resistencia local <10%, con transición a terapia oral si cepa es susceptible 1
• Linezolid: 600 mg cada 12 horas para >12 años; 10 mg/kg/dosis cada 8 horas para <12 años 1, 2

Trampas Comunes y Precauciones

Errores a Evitar

• No tratar bacteriuria asintomática por MRSA: Contribuye innecesariamente a resistencia antimicrobiana 2
• No usar rifampicina como monoterapia: Lleva rápidamente a resistencia; considerar solo como parte de terapia combinada 2
• No usar monoterapia con macrólidos en pacientes con riesgo de neumococo resistente: Especialmente en pacientes VIH positivos o con uso reciente de macrólidos 1
• Duración inadecuada de terapia para infecciones complicadas: Puede llevar a falla terapéutica 2
• No remover dispositivos intravasculares o protésicos infectados: Se asocia con mayores tasas de recaída y mortalidad 2

Medidas de Control de Infecciones

• Aplicar precauciones estándar sistemáticamente 1
• Precauciones de gotitas para patógenos transmitidos por esta vía 1
• Precauciones aéreas para tuberculosis multirresistente y extensamente resistente 1
• Aislamiento en habitación individual con presión negativa cuando esté indicado 1