What is the treatment for Mycoplasma pneumonia?

Tratamiento de la Neumonía por Mycoplasma pneumoniae

Tratamiento de Primera Línea

Los macrólidos son el tratamiento de primera línea recomendado para infecciones por Mycoplasma pneumoniae en niños y adultos, con azitromicina como el agente preferido debido a su mejor tolerabilidad y menos interacciones medicamentosas. 1

Opciones de Macrólidos

• Azitromicina: 500 mg el día 1, luego 250 mg diarios por 4 días (curso total de 5 días) es el régimen preferido 1, 2

  • La azitromicina es suficiente con un curso de 5 días 1
  • Tiene la mayor potencia in vitro contra M. pneumoniae con una CMI90 de 0.00024 μg/ml 3
  • El régimen extendido de 5 días (total 1.5 g) tiene una tasa de erradicación del 99% y no selecciona resistencia 2

• Claritromicina: 500 mg dos veces al día por 7-14 días es una alternativa efectiva 1, 2

  • Está aprobada por la FDA para neumonía adquirida en la comunidad causada por M. pneumoniae 4
  • Debe tomarse con alimentos y las tabletas de liberación prolongada deben tragarse enteras 4

• Eritromicina se usa con menos frecuencia debido a intolerancia gastrointestinal 1, 2

Consideraciones Pediátricas Importantes

• En niños menores de 5 años con neumonía de etiología desconocida, amoxicilina es el tratamiento de primera línea, ya que S. pneumoniae es más común en este grupo etario 1
• En niños de 5 años o mayores, los macrólidos son el tratamiento empírico de primera línea, ya que M. pneumoniae es más prevalente en este grupo 1
• Si se sospecha específicamente M. pneumoniae en niños menores de 5 años basándose en la presentación clínica, los macrólidos son apropiados 1

Tratamientos Alternativos

Cuándo Considerar Alternativas

Si el paciente permanece febril o muestra deterioro clínico después de 48-72 horas de terapia con macrólidos, considere diagnóstico alternativo, complicaciones o resistencia a macrólidos. 1

• La resolución de la fiebre puede tomar 2-4 días en infección por M. pneumoniae, más tiempo que la neumonía neumocócica 1
• No asuma falla del tratamiento a las 48 horas si usa macrólidos: las infecciones por M. pneumoniae característicamente toman 2-4 días para la resolución de la fiebre 1
• La reevaluación es necesaria si no hay mejoría después de 48 horas de terapia con macrólidos 1

Opciones de Segunda Línea

Las tetraciclinas y fluoroquinolonas son alternativas efectivas en casos de resistencia a macrólidos o falla del tratamiento. 1, 5, 6

Tetraciclinas (para pacientes ≥8 años)

• Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día por 7-14 días 1, 2

  • Recomendada por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América para resistencia a macrólidos o falla del tratamiento 1
  • Puede llevar a mejoría clínica después de falla del tratamiento con macrólidos en niños 5

• Minociclina: 200 mg dosis de carga, luego 100 mg vía oral/IV dos veces al día por 7-14 días 1, 2

Fluoroquinolonas (solo adultos)

• Levofloxacina: 750 mg vía oral/IV diarios por 7-14 días 1, 2
• Moxifloxacina: 400 mg vía oral/IV diarios por 7-14 días 1, 2
• Las fluoroquinolonas están contraindicadas en todos los niños 5, 6
• Las tetraciclinas están contraindicadas en niños menores de 8 años 5, 6

Contexto de Resistencia a Macrólidos

• La resistencia a macrólidos varía geográficamente: 0-15% en Europa y EE.UU., ~30% en Israel, y hasta 90-100% en Asia 6, 7
• La resistencia está asociada con mutaciones puntuales en el asa de peptidil-transferasa del ARNr 23S, llevando a resistencia de alto nivel 6, 7
• Los niños infectados con cepas resistentes a macrólidos que reciben tratamiento con macrólidos experimentan fiebre persistente con terapia antibiótica prolongada y disminución mínima de la carga de ADN de M. pneumoniae 5

Casos Severos y Refractarios

Neumonía Refractaria por M. pneumoniae

• La neumonía refractaria por M. pneumoniae refleja deterioro de hallazgos clínicos y radiológicos debido a respuesta inmune excesiva contra la infección 5
• Los inmunomoduladores como corticosteroides e inmunoglobulina intravenosa (IGIV) han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de neumonía refractaria por M. pneumoniae, particularmente cuando se combinan con antimicrobianos apropiados 5

Casos Severos que Requieren Hospitalización

• Para casos severos que requieren hospitalización, considere terapia combinada con un β-lactámico más un macrólido 1
• Se debe considerar antibióticos intravenosos para pacientes con enfermedad severa que no pueden tomar medicamentos orales 1
• La hospitalización está justificada si no hay mejoría después de 5 días de terapia apropiada o si la condición empeora 1

Monitoreo y Seguimiento

• Los pacientes tratados ambulatoriamente deben ser revisados si se deterioran o no mejoran después de 48 horas de tratamiento 1
• Evalúe la respuesta clínica basándose principalmente en la resolución de la fiebre, que puede tomar 2-4 días en infección por M. pneumoniae 1
• Si mejora después de 48-72 horas, complete el curso de antibióticos 1
• La neumonía atípica (M. pneumoniae) requiere un mínimo de 14 días con macrólido 1

Advertencias Importantes

Precauciones con Azitromicina

• Pueden ocurrir reacciones alérgicas graves incluyendo anafilaxia, aunque son raras 8
• Prolongación del intervalo QT y riesgo de torsades de pointes: considere el riesgo en pacientes con prolongación conocida del QT, síndrome de QT largo congénito, bradicardia, insuficiencia cardíaca descompensada, o en aquellos que toman medicamentos que prolongan el QT 8
• Los pacientes ancianos pueden ser más susceptibles a los efectos sobre el intervalo QT 8
• Se ha reportado hepatotoxicidad, incluyendo insuficiencia hepática que ha resultado en muerte; descontinúe inmediatamente si aparecen signos de hepatitis 8

Ajustes de Dosis con Claritromicina

• En pacientes con insuficiencia renal severa (ClCr <30 mL/min), reduzca la dosis en 50% 4
• En pacientes con insuficiencia renal moderada (ClCr 30-60 mL/min) tomando atazanavir o regímenes que contienen ritonavir, reduzca la dosis en 50% 4