Dosificación Recomendada de Colchicina para la Gota
La dosis recomendada para el tratamiento de un ataque agudo de gota es 1.2 mg (dos tabletas) al primer signo del ataque, seguido de 0.6 mg (una tableta) una hora después, para una dosis total de 1.8 mg en la primera hora, NO el régimen de 0.6 mg tres veces al día hasta que desaparezca el dolor o aparezca diarrea que usted describe. 1
Régimen Correcto para Ataque Agudo
- La dosis máxima recomendada para el tratamiento de ataques agudos de gota es 1.8 mg durante un período de una hora 1
- Después de las dosis iniciales (1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora después), continúe con dosis profilácticas de 0.6 mg una o dos veces al día (comenzando 12 horas después de las dosis iniciales) hasta que el ataque de gota se resuelva 2, 3
- El régimen de dosis bajas (1.8 mg total) es tan efectivo como el régimen de dosis altas (4.8 mg) pero con significativamente menos efectos secundarios gastrointestinales 4
Por Qué el Régimen Descrito es Incorrecto y Peligroso
- El régimen antiguo de 0.5-0.6 mg cada 2 horas hasta el alivio o toxicidad está obsoleto y causa diarrea severa en la mayoría de los pacientes 2
- En el estudio de 1987, TODOS los pacientes tratados con colchicina desarrollaron efectos adversos gastrointestinales en 24 horas, y el 91% reportó efectos adversos ANTES de lograr una reducción del 50% en la intensidad del dolor 4
- Las dosis altas (>1.8 mg en la primera hora) no proporcionan beneficio adicional pero aumentan sustancialmente la toxicidad gastrointestinal 2
Consideraciones Críticas de Tiempo
- La colchicina solo debe usarse para ataques con inicio no mayor a 36 horas antes del inicio del tratamiento 3, 5
- El tratamiento es más efectivo cuando se administra dentro de las 12 horas del inicio de los síntomas 2
- Retrasar el tratamiento más allá de 12-36 horas después del inicio de los síntomas reduce significativamente la efectividad 2, 3
Dosis Profiláctica (Prevención de Ataques)
- Para la profilaxis de ataques de gota, la dosis recomendada es 0.6 mg una o dos veces al día 3, 1
- La dosis máxima recomendada para la profilaxis es 1.2 mg/día 1
- La profilaxis debe continuarse durante al menos 6 meses, o 3 meses después de alcanzar el ácido úrico objetivo (si no se detectan tofos), o 6 meses después de alcanzar el ácido úrico objetivo (si hay tofos presentes) 3
Contraindicaciones y Ajustes de Dosis Importantes
- Para pacientes con insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min), reduzca la dosis a una sola dosis de 0.6 mg sin tratamiento repetido durante al menos dos semanas 3, 5
- La colchicina está absolutamente contraindicada con inhibidores potentes de CYP3A4 y/o P-glicoproteína como ciclosporina, claritromicina o eritromicina 2, 5, 1
- Los pacientes con insuficiencia renal o hepática Y que toman inhibidores potentes de CYP3A4 o P-glicoproteína NO deben usar colchicina 4
Opciones Alternativas si la Colchicina está Contraindicada
- AINEs a dosis completas aprobadas por la FDA hasta la resolución completa de la crisis 2, 5
- Corticosteroides orales como prednisona 30-35 mg/día durante 3-5 días 2, 5
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides para afectación de 1-2 articulaciones grandes 5
Trampa Común a Evitar
El régimen que usted describe (0.6 mg tres veces al día hasta que desaparezca el dolor o aparezca diarrea) NO es el régimen aprobado por la FDA y causará toxicidad innecesaria sin beneficio adicional. 1 El enfoque correcto es la dosis de carga de 1.8 mg en la primera hora, seguida de dosis profilácticas bajas, no dosis repetidas altas hasta la toxicidad.