Dosis de Esteroide en Linfoma
La dosis estándar de prednisona en el tratamiento de linfoma es 100 mg diarios por vía oral durante 5 días consecutivos como parte del régimen CHOP, administrado cada 21 días. 1, 2
Dosis Específicas por Tipo de Linfoma
Linfoma Difuso de Células B Grandes (DLBCL)
- Prednisona: 100 mg/día vía oral días 1-5 como componente del régimen R-CHOP-21 1, 2
- Esta dosis representa el estándar más frecuentemente utilizado (67% de los protocolos) según análisis de más de 4,000 pacientes en 43 ensayos clínicos 2
- Alternativas menos comunes incluyen 100 mg/m²/días 1-5 (17% de protocolos) o 60 mg/m²/días 1-5 (13% de protocolos), pero la dosis fija de 100 mg es preferida 2
Linfoma de Hodgkin Clásico
Estadio Limitado:
- Prednisona: 40 mg/m² vía oral días 1-14 como parte del régimen BEACOPP escalado 3
- Para ABVD estándar, la prednisona no es componente del régimen 3
Estadio Avanzado:
- Prednisona: 40 mg/m² vía oral días 1-14 en BEACOPP escalado, reciclando cada 22 días 3
- En pacientes >60 años, usar ABVD sin prednisona debido a mayor toxicidad 3
Linfomas T Periféricos (PTCL)
Régimen CAP (preferido para timoma):
- Prednisona: 100 mg/día vía oral días 1-5 cada 3 semanas 3
Manejo de Tumor Flare con Lenalidomida:
- Prednisona: 25-50 mg vía oral durante 5-10 días para tratamiento 3
- Profilaxis: Prednisona 20 mg vía oral durante 5-7 días seguido de reducción rápida en pacientes con adenopatías voluminosas (>5 cm) 3
Linfoma Hepatoesplénico de Células T
- Prednisona: 40 mg/m² vía oral días 1-14 como parte de CHOEP/EPOCH intensificado 3
Régimen de Rescate
Protocolo DHAP:
- Dexametasona: 40 mg vía oral o IV días 1-4 cada 3 semanas 3
Protocolo IGEV:
- Dexametasona: dosis incluida en el régimen para linfoma de Hodgkin recaído 3
Consideraciones Críticas de Dosificación
Principios Fundamentales
- Nunca reducir dosis por toxicidad hematológica en pacientes con intención curativa 3, 4
- La neutropenia febril justifica uso profiláctico de factores estimulantes de colonias (G-CSF), no reducción de dosis 3, 1, 4
- Mantener intensidad de dosis es crítico para resultados óptimos 5, 4
Ajustes en Poblaciones Especiales
- Pacientes obesos: usar dosis completas basadas en peso sin límites arbitrarios 1
- Pacientes >60 años con Hodgkin: evitar BEACOPP escalado, usar ABVD sin prednisona 3
- Pacientes con alta carga tumoral: considerar prefase con corticosteroides para prevenir síndrome de lisis tumoral 5, 4
Trampa Común a Evitar
El 30% de los médicos en EE.UU. desconocen que existen múltiples esquemas de dosis de prednisona reportados como "CHOP estándar" 2. La variabilidad en la literatura médica (100 mg/día vs 100 mg/m²/día vs 60 mg/m²/día) puede causar confusión, pero la evidencia más robusta respalda 100 mg/día (dosis fija) durante 5 días como el verdadero estándar 2.
Soporte y Monitoreo Esencial
- Profilaxis obligatoria contra Pneumocystis jirovecii con trimetoprim-sulfametoxazol durante todo el tratamiento y 6-12 meses después de rituximab 1
- Profilaxis antiviral con aciclovir o equivalente 1
- Monitoreo de reactivación de hepatitis B cada 1-3 meses durante y 6-12 meses después de rituximab 5
- Profilaxis de síndrome de lisis tumoral en pacientes con alta carga tumoral 5, 4