Respuestas a las Preguntas sobre Manejo Nutricional en Leucemia Mielógena Aguda

Pregunta 1: Clasificación del Estado Nutricional

La paciente debe clasificarse como "Desnutrida" (Opción C). 1

Con un IMC de 17.0 kg/m², la paciente cumple el criterio diagnóstico de desnutrición según el consenso ESPEN, que establece que un IMC <18.5 kg/m² es suficiente para diagnosticar desnutrición 1
Adicionalmente, presenta criterios fenotípicos claros: bajo peso corporal (IMC <18.5) combinado con criterios etiológicos de ingesta reducida (6 días en ayuno, incapacidad para deglutir) y carga inflamatoria por enfermedad oncológica activa y quimioterapia 2, 1
La presencia de mucositis severa con disfagia y el ayuno prolongado de 6 días representan factores catabólicos adicionales que confirman el estado de desnutrición establecida 2
No es simplemente "en riesgo" porque ya presenta manifestaciones clínicas severas con deterioro funcional (incapacidad para deglutir saliva) 3

Debe indicarse nutrición parenteral total central (Opción D). 2

La paciente presenta contraindicaciones absolutas para nutrición enteral: disfagia severa, incapacidad para deglutir saliva, mucositis oral y gastrointestinal (sangre en heces), lo que hace imposible la vía enteral 2, 4
La nutrición parenteral periférica parcial es inadecuada porque la paciente está severamente desnutrida (IMC 17.0) y se prevé que no podrá comer durante al menos una semana adicional, requiriendo soporte nutricional completo 2
Las guías ESPEN establecen que cuando la ingesta oral es <60% de requerimientos por más de una semana en pacientes desnutridos, se requiere soporte nutricional completo 2
La nutrición parenteral total central permite administrar los requerimientos calóricos completos (25-30 kcal/kg/día) y proteicos necesarios para esta paciente catabólica con cáncer 2
La opción "libre de lípidos" no está indicada; los lípidos son componentes esenciales de la nutrición parenteral y no hay contraindicación para su uso en este caso 2

La glutamina (Opción A) ha mostrado disminuir el tiempo de recuperación de la mucositis. 2

La glutamina es el aminoácido más estudiado para la prevención y tratamiento de mucositis inducida por quimioterapia en pacientes oncológicos 2
Las guías ESPEN en pacientes con cáncer reconocen el papel de la glutamina en la integridad de la mucosa intestinal y su potencial beneficio en mucositis 2
La glutamina es el principal combustible para enterocitos y células de rápida proliferación, siendo particularmente relevante en el contexto de mucositis por quimioterapia 2
Los lípidos esenciales, vitamina K y complejo B no tienen evidencia específica para reducir el tiempo de recuperación de mucositis en este contexto clínico 2

Debe incrementarse el aporte de electrolitos en 80% (Opción D). 2

Los valores de laboratorio indican síndrome de realimentación: hipofosfatemia (P: 1.1 mg/dL, normal 2.5-4.5), hipocalcemia (Ca: 6.5 mg/dL, normal 8.5-10.5) e hipopotasemia (K: 2.8 mmol/L, normal 3.5-5.0) 2
Las guías AASLD establecen que en pacientes desnutridos que inician soporte nutricional, se debe monitorizar electrolitos frecuentemente y realizar repleción agresiva de potasio, magnesio y fósforo 2
No se debe suspender la alimentación parenteral ni reducir la carga calórica, ya que esto no corrige el síndrome de realimentación y puede empeorar el estado nutricional 2
El manejo correcto es continuar la nutrición parenteral con repleción agresiva de electrolitos y monitorización cardiorrespiratoria para evitar arritmias 2
La paciente requiere monitorización de electrolitos al menos diariamente durante los primeros 3 días y más tiempo si persisten las anormalidades 2

Advertencia crítica: El síndrome de realimentación puede ser fatal si no se reconoce y trata adecuadamente con repleción electrolítica agresiva 2

Debe suspenderse cuando tolere por vía oral al menos 70% de requerimientos (Opción B). 2, 5

Las guías ESPEN establecen que la nutrición parenteral debe continuarse hasta que el paciente pueda cubrir al menos 60-70% de sus requerimientos nutricionales por vía oral o enteral 2, 5
Este umbral del 70% asegura que el paciente puede mantener un balance nutricional adecuado sin deterioro adicional 5
Completar dos semanas de nutrición parenteral es un criterio arbitrario sin base fisiológica; la decisión debe basarse en la capacidad funcional de ingesta oral 2
Tolerar líquidos completos es insuficiente, ya que generalmente no aportan la densidad calórica y proteica necesaria para cubrir requerimientos 2
Recuperar el peso ideal es un objetivo a largo plazo poco realista en el contexto agudo; la transición debe basarse en la capacidad de ingesta, no en parámetros antropométricos 2, 5
La transición debe ser gradual, monitorizando que la ingesta oral efectivamente cubra los requerimientos antes de suspender completamente el soporte parenteral 5