Principais Efeitos Secundários do Topiramato
Os efeitos secundários mais comuns do topiramato incluem parestesias (formigamento), tonturas, alterações do paladar, insónia, obstipação, boca seca, fadiga, diminuição do apetite, náuseas, diarreia e perda de peso. 1
Efeitos Adversos Mais Frequentes
Efeitos Neurológicos e Cognitivos
- Parestesias (formigamento nos braços e pernas) são o efeito secundário mais comum, ocorrendo em 4-23% dos doentes 1
- Tonturas e fadiga são frequentes, especialmente durante a fase inicial de titulação 1, 2
- Alterações cognitivas incluindo lentificação mental, problemas de concentração, atenção, memória e dificuldades de fala 3, 2
- Insónia ocorre em 5-10% dos doentes 1
- Ataxia e problemas de coordenação muscular, particularmente quando usado com outros anticonvulsivantes 3, 2
Efeitos Gastrointestinais
- Náuseas (8-10% dos doentes) 1, 3
- Obstipação (3-10% dos doentes) 1
- Diarreia 1, 4
- Boca seca (xerostomia) (0-19% dos doentes) 1
- Alterações do paladar 1, 4
Efeitos Metabólicos e Sistémicos
- Perda de peso e diminuição do apetite são comuns e podem ser significativos 1, 2, 5
- Acidose metabólica - condição grave que ocorre quando há excesso de ácido no sangue, causando cansaço, perda de apetite, batimento cardíaco irregular e alteração da consciência 3
Efeitos Adversos Graves (Menos Frequentes mas Importantes)
Problemas Oculares
- Diminuição súbita da visão (miopia aguda) com ou sem dor ocular 3
- Glaucoma de ângulo fechado secundário - bloqueio do fluido no olho causando aumento da pressão intraocular 1, 6, 3
- Estes problemas podem levar à cegueira se não tratados imediatamente e requerem descontinuação do topiramato 3
Problemas Renais
- Nefrolitíase (pedras nos rins) devido às propriedades de inibição da anidrase carbónica 1, 6, 2
- É essencial beber líquidos abundantes durante o tratamento para diminuir este risco 3
Problemas de Termorregulação
- Diminuição da sudorese (oligoidrose) e aumento da temperatura corporal (febre), especialmente em crianças e em temperaturas elevadas 3
- Alguns doentes podem necessitar de tratamento hospitalar para esta condição 3
Problemas Neuropsiquiátricos
- Depressão ou alterações do humor 3
- Nervosismo e agressividade 3
- Confusão e diminuição do estado de alerta 3, 2
Outros Efeitos Graves
- Níveis elevados de amónia no sangue (hiperamonemia), especialmente quando usado com ácido valpróico, afetando as atividades mentais e causando fadiga ou vómitos 3
- Alopécia (perda de cabelo) em 1-6% dos doentes 1
- Incontinência urinária - efeito raro mas com impacto significativo na qualidade de vida 7
Considerações Importantes sobre Gestão de Efeitos Adversos
Fatores que Influenciam a Tolerabilidade
- A maioria dos efeitos adversos está relacionada com a dose e com a velocidade de titulação 2, 8
- Titulação lenta reduz significativamente a incidência de efeitos adversos 8
- Muitos efeitos são ligeiros a moderados e transitórios, diminuindo com a continuação da terapêutica 4, 8
- A maioria dos eventos adversos que levam à descontinuação ocorrem durante a fase de titulação 8
Monitorização Necessária
- Bicarbonato sérico deve ser monitorizado devido ao risco de acidose metabólica 1, 6, 3
- Pressão arterial e frequência cardíaca especialmente durante a titulação inicial 6
- Função renal em doentes com doença renal, devido ao risco de lesão renal aguda 1
Contraindicações Absolutas
- Gravidez e mulheres que possam engravidar sem contraceção fiável, devido a efeitos teratogénicos incluindo fenda labial/palatina 1, 6
- Hipertensão não controlada 1, 6
- História de doença cardiovascular (especialmente em combinação com fentermina) 1, 6
- Uso concomitante com inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) ou dentro de 14 dias após uso de IMAO 1, 6