Dosis de Nitrofurantoína para Cistitis
Para cistitis no complicada en mujeres, la dosis recomendada es nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg dos veces al día durante 5 días. 1
Régimen de Dosificación Estándar
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Asociación Europea de Urología recomiendan nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días como tratamiento de primera línea para cistitis no complicada en mujeres. 1
Este régimen de 5 días ha demostrado tasas de curación clínica del 88-93% y tasas de curación bacteriológica del 81-92%. 1
El régimen de 5 días es equivalente a trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día por 3 días) en tasas de curación clínica y microbiológica. 1, 2
Formulaciones Alternativas
Nitrofurantoína macrocristales puede usarse a dosis de 50-100 mg cuatro veces al día durante 5 días, según las guías de la Asociación Europea de Urología. 1
La formulación de liberación prolongada se administra a 100 mg dos veces al día por 5 días. 1
No existe diferencia significativa en eficacia clínica entre la formulación de liberación normal (50 mg cada 6 horas) y la de liberación extendida (100 mg cada 12 horas) para cistitis no complicada y complicada. 3
Consideraciones Especiales por Población
Infecciones por Enterococos Resistentes a Vancomicina (ERV)
- Para cistitis no complicada por ERV, se recomienda 100 mg vía oral cuatro veces al día. 1
Hombres con Infección Urinaria
Para hombres, la dosis es 100 mg vía oral cada 6 horas durante 7-14 días, con 14 días recomendados cuando no se puede excluir prostatitis. 4
Advertencia importante: La eficacia clínica de nitrofurantoína en hombres es sustancialmente menor que en mujeres, con una tasa de fracaso del 25% en hombres versus 10-16% en mujeres. 4 Considere alternativas como trimetoprima-sulfametoxazol o fluoroquinolonas basadas en susceptibilidad.
Embarazo
- La formulación de liberación extendida (100 mg dos veces al día) mostró menor incidencia de fracaso clínico tardío comparada con la formulación normal (50 mg cuatro veces al día) en mujeres embarazadas con cistitis. 3
Contraindicaciones Absolutas
No usar nitrofurantoína si el aclaramiento de creatinina es <60 mL/min, debido a concentraciones urinarias inadecuadas del fármaco que impiden actividad bactericida y aumentan el riesgo de toxicidad, incluyendo neuropatía periférica. 5, 4
Evitar si se sospecha pielonefritis temprana, ya que nitrofurantoína no alcanza concentraciones terapéuticas en tejido renal. 1
Errores Comunes a Evitar
No extender el tratamiento más allá de 7 días a menos que los síntomas persistan, ya que cursos más cortos minimizan efectos adversos mientras mantienen eficacia. 1
No usar nitrofurantoína contra organismos intrínsecamente resistentes como Proteus sp., Pseudomonas, o Serratia. 6
Verificar que la orina no sea alcalina, ya que esto puede reducir la eficacia del medicamento. 6
Efectos Adversos
Los efectos secundarios más comunes son náusea (3%) y cefalea, con tasas de eventos adversos del 5.6-34% en diferentes estudios. 1
Diarrea ocurre en aproximadamente 1% de los pacientes. 7
Eficacia Comparativa
Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días es superior a fosfomicina 3 g dosis única, con resolución clínica del 70% versus 58% (diferencia del 12%, IC 95%: 4%-21%, P=0.004) y resolución microbiológica del 74% versus 63%. 7
Tiene tasas de curación clínica similares a ciprofloxacino cuando se comparan regímenes de 7 días. 1