Dosis de Infusión de Amiodarona para Arritmias Ventriculares Potencialmente Mortales
Para arritmias potencialmente mortales, administre un bolo inicial de 150 mg IV durante 10 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento de 1 mg/min durante 6 horas (360 mg), luego 0.5 mg/min durante 18 horas (540 mg), sin exceder 2.2 g en las primeras 24 horas. 1
Protocolo de Carga Intravenosa
Dosis Inicial (Primeras 24 Horas)
Bolo de carga: 150 mg IV administrados durante 10 minutos 2, 3, 1
Infusión de mantenimiento temprana: 1 mg/min durante 6 horas (total: 360 mg) 2, 3, 1
Infusión de mantenimiento tardía: 0.5 mg/min durante 18 horas (total: 540 mg) 2, 3, 1
Dosis total máxima: No exceder 2.2 g en las primeras 24 horas 1
Infusión de Mantenimiento Continua
Después de las primeras 24 horas, continúe con una infusión de mantenimiento de 0.5 mg/min (720 mg por 24 horas) 1. Esta infusión puede continuarse durante 2-3 semanas independientemente de la edad del paciente, función renal o función ventricular izquierda 1.
La velocidad de infusión de mantenimiento puede aumentarse para lograr una supresión efectiva de la arritmia 1.
Consideraciones de Administración
Vía de Acceso y Concentración
Utilice siempre una bomba de infusión volumétrica para administrar amiodarona, ya que las propiedades de la solución pueden reducir el tamaño de las gotas hasta en un 30% con sistemas de goteo por gravedad 1
Acceso venoso central: Administre amiodarona a través de un catéter venoso central dedicado siempre que sea posible 1
- Para concentraciones superiores a 2 mg/mL, es obligatorio el uso de catéter venoso central 2, 1
- Concentraciones superiores a 3 mg/mL en D5W se asocian con alta incidencia de flebitis venosa periférica 1
- Para infusiones superiores a 1 hora, no exceda concentraciones de 2 mg/mL a menos que utilice catéter venoso central 1
Utilice un filtro en línea durante la administración 1
Recipientes apropiados: Las infusiones que excedan 2 horas deben administrarse en botellas de vidrio o poliolefina que contengan D5W 1
- No utilice recipientes de vidrio evacuados para la mezcla, ya que puede ocurrir precipitación 1
Monitoreo Durante la Infusión
Vigilancia Cardiovascular Obligatoria
- Monitoreo cardíaco continuo durante toda la administración IV 3
- Presión arterial: Vigilancia regular, ya que la hipotensión ocurre en 16% de los pacientes 2, 3
- Frecuencia cardíaca y ritmo: Evaluar bradiarritmias y bloqueo AV 2, 3
Monitoreo Electrocardiográfico
- Intervalo QT: Espere prolongación del QT, aunque las torsades de pointes son raras con amiodarona 2
- Vigilancia continua del ECG durante al menos las primeras 4 horas después de cualquier dosis adicional 3
Transición a Terapia Oral
Protocolo de Conversión Basado en Duración de Terapia IV
La dosis oral depende de la duración de la terapia intravenosa previa:
- Menos de 1 semana de IV: 800-1600 mg/día oral 2, 3
- 1-3 semanas de IV: 600-800 mg/día oral 2, 3
- Más de 3 semanas de IV: 400 mg/día oral 2
Régimen de Carga Oral
Para arritmias ventriculares que requieren terapia oral desde el inicio:
- Dosis de carga: 800-1600 mg/día en dosis divididas hasta alcanzar un total de 10 g 2, 3
- Dosis de mantenimiento: 200-400 mg/día después de completar la carga 2, 3
Precauciones Críticas y Efectos Adversos
Contraindicaciones y Precauciones
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado o disfunción del nodo sinusal (en ausencia de marcapasos) 2
- Insuficiencia cardíaca descompensada o disfunción ventricular izquierda severa: usar con precaución extrema 2, 3
- Hipotensión o choque cardiogénico: contraindicación relativa 2
- Enfermedad pulmonar inflamatoria aguda o disfunción hepática 2
Efectos Adversos Comunes
- Hipotensión: Ocurre en 16% de pacientes con terapia IV; minimice infundiendo bolos durante 10 minutos completos 2, 1
- Bradicardia: Presente en 4.9% de pacientes con IV 2
- Flebitis: Especialmente con concentraciones superiores a 2.5 mg/mL en venas periféricas 1
- Prolongación del QT: Común pero rara vez causa torsades de pointes 2
Advertencia de Toxicidad Hepática y Renal
Las infusiones de carga IV de amiodarona a concentraciones mucho más altas y velocidades de infusión mucho más rápidas que las recomendadas han resultado en necrosis hepatocelular e insuficiencia renal aguda, conduciendo a la muerte. 1 Adhiérase estrictamente a las dosis y velocidades recomendadas.
Interacciones Farmacológicas Importantes
- Warfarina: Amiodarona reduce el aclaramiento y puede causar aumentos súbitos en el INR; monitoree estrechamente 2, 3
- Digoxina: Los niveles típicamente se duplican con la coadministración de amiodarona; reduzca la dosis de digoxina en 30-50% 2
- Medicamentos que prolongan el QT: Use con precaución extrema debido al riesgo aditivo 3
- Inhibidores e inductores del CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6: Amiodarona tiene múltiples interacciones debido a sus efectos sobre estos sistemas enzimáticos 2, 3