Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular
Para el tratamiento agudo de la taquicardia supraventricular (TSV), se deben usar maniobras vagales como primera línea, seguidas inmediatamente por adenosina intravenosa si las maniobras fallan, con cardioversión sincronizada reservada para pacientes hemodinámicamente inestables. 1
Tratamiento Agudo en Pacientes Hemodinámicamente Estables
Primera Línea: Maniobras Vagales
- Las maniobras vagales son el tratamiento inicial recomendado con una tasa de éxito del 27.7% cuando se alternan técnicas 1
- La maniobra de Valsalva modificada es 2.8-3.8 veces más efectiva que la técnica estándar 2, 3
- Técnica de Valsalva: el paciente debe aumentar la presión intratorácica pujando contra la glotis cerrada durante 10-30 segundos, equivalente a 30-40 mm Hg, en posición supina 1
- Masaje del seno carotídeo: aplicar presión constante sobre el seno carotídeo derecho o izquierdo durante 5-10 segundos, después de confirmar ausencia de soplo mediante auscultación 1
- Reflejo de inmersión: aplicar una toalla húmeda y helada en la cara 1
Advertencia crítica: Nunca aplicar presión sobre los globos oculares, ya que es potencialmente peligroso 1
Segunda Línea: Adenosina
- La adenosina es el fármaco de primera elección con una tasa de éxito del 90-95% para terminar la TSV 1, 2
- Dosis: 6 mg IV en bolo rápido 2
- Funciona tanto como agente terapéutico como diagnóstico, desenmascarando la actividad auricular en arritmias como flutter auricular 1
- Los efectos secundarios son menores y breves (<1 minuto), ocurriendo en aproximadamente 30% de los pacientes 1
- Precaución importante: Debe estar disponible equipo de cardioversión durante la administración, ya que la adenosina puede precipitar fibrilación auricular 1, 2
Tercera Línea: Bloqueadores de Canales de Calcio o Betabloqueadores
- Diltiazem o verapamil intravenosos son particularmente efectivos con tasas de éxito del 80-98% 1
- Los betabloqueadores intravenosos son razonables pero menos efectivos que el diltiazem; sin embargo, tienen un excelente perfil de seguridad 1
Contraindicaciones absolutas para diltiazem/verapamil:
- Pacientes con taquicardia ventricular (TV) o fibrilación auricular preexcitada, ya que pueden desarrollar fibrilación ventricular 1
- Pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica sospechada 1
- Pacientes con preexcitación ventricular en el ECG basal 1
Tratamiento Agudo en Pacientes Hemodinámicamente Inestables
La cardioversión sincronizada debe realizarse inmediatamente cuando las maniobras vagales o la adenosina no terminan la taquicardia o no son factibles 1
- La cardioversión es altamente efectiva para terminar la TSV 1
- El ritmo sinusal debe restaurarse rápidamente en pacientes inestables 1
Manejo a Largo Plazo
Terapia Definitiva: Ablación con Catéter
- La ablación de la vía lenta es la terapia definitiva de primera línea con tasas de éxito del 94.3-98.5% 2, 4
- Es potencialmente curativa, eliminando la necesidad de terapia farmacológica crónica 2
- Debe considerarse en todos los pacientes con TSV sintomática 1
Terapia Farmacológica Crónica
Para pacientes que no son candidatos o prefieren no someterse a ablación:
Primera línea:
- Betabloqueadores orales, diltiazem o verapamil son útiles para el manejo continuo 1
- Estos agentes tienen tasas de éxito del 80-98% 1
Segunda línea (solo en pacientes sin cardiopatía estructural o isquémica):
- Flecainida o propafenona son razonables 1, 5
- La flecainida está indicada por la FDA para la prevención de taquicardias supraventriculares paroxísticas en pacientes sin cardiopatía estructural 5
Advertencia sobre flecainida: No debe usarse en pacientes con infarto de miocardio reciente debido a efectos proarrítmicos 5
Tercera línea:
- Sotalol puede ser razonable 1
- Dofetilida puede ser razonable cuando otros agentes son inefectivos o contraindicados 1
- Amiodarona oral puede considerarse como última opción 1
Algoritmo de Decisión Clínica
- Evaluar estabilidad hemodinámica primero
- Si inestable: Cardioversión sincronizada inmediata 1
- Si estable: Maniobras vagales (preferir Valsalva modificada) 1, 2
- Si falla: Adenosina 6 mg IV bolo rápido 1, 2
- Si falla: Diltiazem o verapamil IV (verificar ausencia de preexcitación/TV primero) 1
- Para prevención: Referir para ablación con catéter como primera opción 1, 2, 4