Tempo de Início de Efeito da Atomoxetina
A atomoxetina demora de 6 a 12 semanas para demonstrar efeitos terapêuticos completos, embora algumas melhorias iniciais possam ser observadas já na primeira semana de tratamento. 1
Cronologia da Resposta Terapêutica
Resposta Inicial (1-4 semanas)
- Respostas iniciais podem aparecer dentro de 1 semana após o início do tratamento, mas isso não representa o efeito terapêutico completo 2
- O tempo mediano para resposta inicial em um estudo de 6 semanas foi de 23 dias (n=72) 2
- Análises agrupadas indicam que respostas às 4 semanas podem prever a resposta em 6-9 semanas 2
Resposta Completa (6-12 semanas)
- Os efeitos terapêuticos geralmente não são observados até várias semanas após o início, especificamente 6 a 12 semanas 1
- As respostas frequentemente se desenvolvem gradualmente ao longo do tempo e podem não ser robustas até após 3 meses 2
- A probabilidade de resposta robusta (≥40% de redução nos escores ADHD-RS) pode continuar aumentando além de 6-9 semanas 2
- Em adultos, o tempo mediano para resposta (melhoria de 25% nos sintomas) foi de 3,7 semanas em estudos agrupados 3
Manutenção a Longo Prazo
- Dados indicam que a probabilidade de melhoria sintomática pode continuar aumentando até 52 semanas após o início do tratamento 3
- A manutenção dos efeitos terapêuticos a longo prazo está documentada para atomoxetina 1
Diferença Crítica em Relação aos Estimulantes
Este início de ação retardado difere significativamente dos estimulantes, que têm início de efeito muito mais rápido (dentro de 30 minutos a algumas horas) 1. Esta é uma distinção crucial que deve ser comunicada claramente aos pacientes e familiares antes de iniciar o tratamento 2, 3.
Implicações Clínicas Práticas
Expectativas do Paciente
- É fundamental estabelecer expectativas apropriadas com o paciente e família quanto à probabilidade de resposta gradual que se desenvolve ao longo do tempo 2
- Pacientes devem ser informados que não devem esperar melhoria imediata como ocorre com estimulantes 1
Titulação e Dosagem
- A dose diária de atomoxetina pode ser dividida em duas doses iguais (manhã e noite) para reduzir efeitos adversos 1
- Se necessário, pode ser administrada apenas à noite 1
- A titulação deve seguir abordagem sequencial baseada no peso, com dose máxima recomendada de 1,4 mg/kg/dia ou 100 mg/dia, o que for menor 1
Armadilhas Comuns
- Não descontinuar prematuramente: Avaliar a resposta antes de 6-8 semanas seria prematuro 2, 3
- Não aumentar dose muito rapidamente: Sonolência inicial e sintomas gastrointestinais podem ocorrer se a dose for aumentada muito rapidamente 1
- Aproximadamente 7% da população são metabolizadores lentos (CYP2D6), com níveis plasmáticos significativamente mais altos e meia-vida mais longa, podendo levar a aumento de efeitos adversos 1, 4