Diclofenaco es superior al ácido acetilsalicílico para dolor post-procedimiento
Para dolor post-procedimiento, use diclofenaco en lugar de ácido acetilsalicílico (aspirina). El diclofenaco proporciona analgesia más efectiva con un perfil de eficacia superior demostrado en múltiples procedimientos quirúrgicos, mientras que la aspirina no está recomendada como analgésico primario en el contexto postoperatorio 1.
Evidencia de Eficacia del Diclofenaco
Eficacia Analgésica Comprobada
El diclofenaco oral 50 mg produce un NNT (número necesario a tratar) de 2.3 (IC 95%: 2.0-2.7) para lograr al menos 50% de alivio del dolor versus placebo en dolor postoperatorio 2, 3.
El diclofenaco 100 mg alcanza un NNT aún mejor de 1.8 (IC 95%: 1.5-2.1), demostrando un efecto dosis-respuesta 2, 4.
El diclofenaco intravenoso proporciona un NNT de 2.4 (IC 95%: 1.9-3.1) a las 4 horas y 3.8 (IC 95%: 2.9-5.9) a las 6 horas versus placebo 5.
Duración de Acción
La duración mediana de analgesia con diclofenaco es de 5-7.2 horas, significativamente superior al placebo (2 horas) 2, 6.
El tiempo hasta necesitar medicación de rescate es de 226 minutos con diclofenaco versus 80 minutos con placebo 5.
Recomendaciones de Guías Clínicas
Uso en Diferentes Procedimientos
Las guías PROSPECT para artroplastia total de cadera recomiendan la combinación de paracetamol con AINEs o inhibidores COX-2 selectivos como régimen analgésico básico, administrados pre o intraoperatoriamente y continuados postoperatoriamente 1.
Las guías WSES-GAIS-SIAARTI-AAST para cirugía general de emergencia confirman que el diclofenaco HPβCD en contexto postoperatorio reduce significativamente los requerimientos de opioides durante todo el curso postoperatorio (P < 0.005 versus placebo) 1.
En artroplastia de rodilla, los AINEs convencionales incluyendo diclofenac demostraron superioridad versus placebo para reducir puntajes de dolor y uso de analgésicos suplementarios 1.
Formulaciones Óptimas
Las formulaciones de acción rápida (productos dispersables, soluciones, softgels) tienen eficacia similar con un NNT de 2.4 (IC 95%: 2.0-3.0) para dosis de 50 mg 3.
El diclofenaco potásico (liberación inmediata) es superior al diclofenaco sódico (recubierto entérico) para dolor agudo, con inicio de acción más rápido 3, 6.
El diclofenaco sódico tiene eficacia limitada (NNT 6.6) y probablemente no debería usarse en dolor agudo 3.
Esquema de Dosificación Recomendado
Dosis y Vía de Administración
Oral: Diclofenaco potásico 50-100 mg como dosis única, puede repetirse según necesidad 2, 3, 4.
Intravenoso: Diclofenaco 18.75-75 mg, con dosis más altas demostrando mayor eficacia 5.
Régimen multimodal: Combine diclofenaco con paracetamol para analgesia superior comparado con cualquier fármaco solo 1, 7.
Por Qué NO Usar Aspirina
Falta de Evidencia en Dolor Postoperatorio
La aspirina (ácido acetilsalicílico) no aparece en ninguna guía PROSPECT ni en las guías de cirugía de emergencia como analgésico recomendado para dolor post-procedimiento 1.
No existe evidencia de calidad que respalde el uso de aspirina como analgésico primario en el contexto postoperatorio agudo 7.
Las guías priorizan AINEs con mejor perfil analgésico demostrado (diclofenaco, ibuprofeno, ketorolaco) sobre aspirina 1, 7.
Precauciones Críticas con Diclofenaco
Contraindicaciones Absolutas
NO use diclofenaco en cirugía colorrectal con anastomosis intestinales debido al riesgo aumentado de dehiscencia anastomótica, fallas técnicas e inhibición de cicatrización 1, 7.
Nunca combine diclofenaco con otro AINE o coxib debido a riesgo significativamente aumentado de sangrado gastrointestinal, lesión renal aguda y eventos trombóticos cardiovasculares 1, 7, 8.
Limitaciones de Uso
Limite el uso de diclofenaco a máximo 5 días debido a riesgo de toxicidad gastrointestinal, renal y sangrado 8.
Monitoree presión arterial, BUN, creatinina, función hepática, biometría hemática completa y sangre oculta en heces si usa diclofenaco 8.
Tenga precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente, aunque el diclofenaco tiene menor riesgo hepático que el paracetamol en dosis altas 1.
Estrategia Multimodal Óptima
Régimen Recomendado
Base: Paracetamol 1g IV cada 6 horas + Diclofenaco 50-100 mg oral/IV 1, 7.
Timing: Administración preemptiva (antes del procedimiento) es superior a la dosificación postoperatoria 1, 7.
Rescate: Opioides solo para dolor no controlado con el régimen multimodal 1, 7.