Guía ESPEN para el Tratamiento Nutricional del Adulto Mayor
Todos los adultos mayores deben ser sometidos a tamizaje rutinario de desnutrición, y el soporte nutricional debe iniciarse tempranamente cuando se identifica riesgo nutricional, priorizando siempre la vía oral, seguida de nutrición enteral si es insuficiente, y parenteral solo cuando las otras vías son imposibles o inadecuadas. 1
Principios Generales y Tamizaje
- El tamizaje de desnutrición debe realizarse de forma rutinaria en todos los adultos mayores para identificar el riesgo existente de manera temprana 1
- La edad por sí sola NO es razón para excluir a los pacientes del soporte nutricional 1
- El cuidado nutricional debe ser parte integral del plan de atención general, considerando aspectos clínicos y éticos 1
- La sarcopenia y la fragilidad son síndromes geriátricos frecuentes que requieren atención nutricional específica 1
Requerimientos Nutricionales Específicos
Energía y Proteínas
- El valor guía para la ingesta energética es 30 kcal/kg de peso corporal/día, ajustado individualmente según estado nutricional, nivel de actividad física, estado de enfermedad y tolerancia 1
- Los requerimientos mínimos en adultos mayores enfermos se estiman entre 27-30 kcal/kg 1
- Se debe monitorear estrechamente el peso corporal para verificar la adecuación de la ingesta energética 1
Consideraciones Metabólicas
- Debe sospecharse deficiencias de vitaminas, oligoelementos y minerales en adultos mayores 1
- La resistencia a la insulina, hiperglucemia y deterioro de la función cardíaca y renal son características relevantes que pueden justificar el uso de fórmulas con mayor contenido lipídico 1
- El efecto del soporte nutricional en la restauración de la masa celular corporal es menor en pacientes ancianos que en sujetos más jóvenes 1
Jerarquía de Intervenciones Nutricionales
Primera Línea: Soporte Nutricional Oral
La nutrición oral puede ser apoyada mediante:
- Intervenciones de enfermería y educación 1
- Asesoramiento nutricional 1
- Modificación de alimentos (provisión de alimentos adecuados y atractivos en un ambiente agradable) 1
- Suplementos nutricionales orales (ONS) para aumentar la ingesta de energía, proteínas y micronutrientes, mantener o mejorar el estado nutricional y mejorar la supervivencia 1
- Los ONS están recomendados en pacientes ancianos frágiles para mejorar o mantener el estado nutricional 1
- Después de fractura de cadera y cirugía ortopédica, los ONS reducen las complicaciones 1
Segunda Línea: Nutrición Enteral
La nutrición enteral debe iniciarse cuando la nutrición oral es insuficiente 1
Indicaciones específicas:
- Disfagia neurológica severa: la nutrición enteral está claramente indicada para asegurar el suministro de energía y nutrientes 1
- Pacientes ancianos frágiles pueden beneficiarse de la alimentación por sonda mientras su condición general sea estable (no en fases terminales de enfermedad) 1
- NO está indicada en estados finales de enfermedad, incluyendo demencia terminal, ni para facilitar el cuidado del paciente 1
Tercera Línea: Nutrición Parenteral
La nutrición parenteral debe iniciarse cuando la nutrición enteral es insuficiente o imposible y el pronóstico general es favorable 1
Indicaciones específicas:
- Cuando los pacientes no pueden satisfacer sus requerimientos nutricionales por vía enteral 1
- Debe instituirse en el adulto mayor que enfrenta un período de inanición mayor a 3 días, o si la ingesta será insuficiente por más de 7-10 días, y cuando la nutrición oral o enteral es imposible 1
- La sedación farmacológica o la restricción física para hacer posible la nutrición parenteral NO está justificada 1
Consideraciones técnicas:
- Tanto la nutrición parenteral central como periférica pueden usarse en pacientes geriátricos 1
- La osmolaridad de la nutrición parenteral periférica no debe ser mayor a 850 mOsmol/l 1
- La vía subcutánea es posible para administración de líquidos para corregir deshidratación leve a moderada, pero NO para satisfacer otros requerimientos nutricionales 1
Resultados esperados:
- La nutrición parenteral puede mejorar el estado nutricional, pero la rehabilitación física activa es esencial para la ganancia muscular 1
- Puede reducir mortalidad y morbilidad en adultos mayores 1
- El margen de mejora del estado funcional es menor que en pacientes más jóvenes 1
Hidratación
- Todos los adultos mayores deben considerarse en riesgo de deshidratación por baja ingesta y deben ser alentados a consumir cantidades adecuadas de líquidos 1
- La deshidratación está relacionada con consecuencias graves para la salud 1
- Las tasas de prevalencia son bajas en adultos mayores independientes pero aumentan a más de un tercio en adultos mayores frágiles y vulnerables que necesitan cuidados 1
Restricciones Dietéticas y Obesidad
- Las restricciones dietéticas generalmente deben evitarse 1
- Las dietas para reducción de peso solo deben considerarse en adultos mayores obesos con problemas de salud relacionados con el peso y DEBEN combinarse con ejercicio físico 1
- La obesidad afecta actualmente entre 18-30% de la población mundial de 65 años o más 1
Enfoque Multimodal Esencial
Las intervenciones deben ser:
- Individualizadas y comprehensivas 1
- Parte de un enfoque multimodal y multidisciplinario en equipo 1
- Combinadas con tratamiento de la enfermedad subyacente y ejercicio físico 2
- Monitoreadas continuamente con adaptación de objetivos nutricionales basados en resultados 2
Advertencias Críticas
- NO esperar hasta que se desarrolle desnutrición severa; iniciar terapia nutricional tempranamente tan pronto como se haga aparente un riesgo nutricional 1
- La capacidad de rehabilitación es reducida en pacientes ancianos, haciendo más difícil la restauración muscular que en pacientes más jóvenes 1
- La desnutrición está relacionada con peores resultados: mayores tasas de infecciones, estancia hospitalaria prolongada, mayor duración de convalecencia y mayor riesgo de mortalidad 1
- En pacientes con demencia, la decisión de intervenciones nutricionales debe hacerse caso por caso, equilibrando cuidadosamente el beneficio esperado y la carga potencial 1