¿Qué es la Remisión?
La remisión se define como la ausencia completa de actividad clínica de la enfermedad, evaluada sistemáticamente mediante escalas validadas de actividad, y debe especificarse la duración de este estado y el tratamiento inmunosupresor concomitante. 1
Definición General
La remisión representa el objetivo terapéutico primario en múltiples enfermedades inflamatorias y autoinmunes. 1 Este concepto implica:
- Ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa de la enfermedad 1
- Evaluación sistemática mediante escalas de actividad validadas y publicadas 1
- Especificación del tiempo mínimo en remisión, ya que las recaídas tempranas son comunes 1
- Documentación del tratamiento inmunosupresor utilizado, incluyendo tipo, duración y dosis máxima permitida 1
Características Específicas por Enfermedad
Vasculitis Asociada a ANCA
En vasculitis, la remisión requiere un puntaje BVAS de cero mientras el paciente recibe terapia inmunosupresora con prednisona ≤7.5 mg/día. 1
- La ausencia de actividad debe incluir manifestaciones vasculíticas y granulomatosas (tumores retro-orbitarios, nódulos pulmonares, neumonía eosinofílica) 1
- Las tasas de remisión varían entre 90-94% dependiendo del estadio de la enfermedad y tipo de terapia de inducción 1
- Se desaconseja el uso de términos menos precisos como "remisión parcial", "estabilización" o "mejoría" 1
Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeítis (EGPA)
La remisión en EGPA se define como ausencia de signos clínicos atribuibles a enfermedad activa, incluyendo manifestaciones de asma y otorrinolaringológicas, con dosis máxima de prednisona de 7.5 mg/día (aunque puede considerarse 4 mg/día con nuevos agentes biológicos). 1
Artritis Reumatoide
La remisión clínica es la ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa. 1
- Representa el objetivo terapéutico primario para maximizar la calidad de vida a largo plazo 1
- Debe mantenerse durante todo el curso restante de la enfermedad 1
- La remisión sostenida produce los mejores resultados, incluso comparada con actividad baja de la enfermedad 1
Espondiloartritis y Artritis Psoriásica
La remisión debe definirse como enfermedad inactiva/remisión clínica del compromiso musculoesquelético (artritis, dactilitis, entesitis, enfermedad axial), considerando manifestaciones extraarticulares. 1
- La actividad baja de la enfermedad constituye una alternativa aceptable cuando la remisión no es alcanzable 1
- La presencia de actividad residual mínima (una articulación sensible o tumefacción indolora residual) puede ser compatible con remisión 1
- No se permite actividad residual significativa (múltiples articulaciones tumefactas o dolor de espalda significativo) 1
Consideraciones Importantes
Duración y Monitoreo
- La duración mínima en remisión debe especificarse en cada protocolo de estudio, ya que las recaídas son particularmente frecuentes en los primeros 6 meses 1
- La actividad de la enfermedad debe medirse y documentarse regularmente 1
- Deben utilizarse medidas compuestas validadas de actividad de la enfermedad 1
Tratamiento Concomitante
- La remisión puede ocurrir mientras el paciente recibe terapia inmunosupresora, y esto debe especificarse claramente 1
- La evidencia indica que la inmunosupresión continuada después de alcanzar la remisión puede reducir el riesgo de recaídas 1
- El retiro completo de glucocorticoides no es necesariamente requerido para definir remisión 1
Biomarcadores
Si existen biomarcadores con alto valor pronóstico para ciertas enfermedades, estos pueden incluirse en la definición de remisión (ausencia de actividad combinada con niveles bajos o indetectables del biomarcador). 1
Diferenciación de Otros Conceptos
La remisión NO es sinónimo de "respuesta", que se define como reducción ≥50% en la actividad de la enfermedad y es relevante en pacientes refractarios que no logran remisión completa. 1