Dosis de Apixaban para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
La dosis recomendada de apixaban para el tratamiento de TEP es 10 mg por vía oral dos veces al día durante los primeros 7 días, seguido de 5 mg dos veces al día. 1
Esquema de Dosificación para TEP
Fase Inicial (Primeros 7 días)
- 10 mg dos veces al día durante exactamente 7 días 1
- Esta dosis de carga es crítica para lograr anticoagulación terapéutica rápida
Fase de Mantenimiento (Después de 7 días)
- 5 mg dos veces al día para completar el tratamiento 1
- Esta dosis se mantiene durante el resto del período de tratamiento agudo (típicamente 3-6 meses)
Prevención de Recurrencia (Después de ≥6 meses de tratamiento)
- 2.5 mg dos veces al día para reducir el riesgo de recurrencia de TEP después de completar al menos 6 meses de tratamiento anticoagulante 1
Ajustes de Dosis con Inhibidores Potentes
Para pacientes que reciben dosis de 5 mg o 10 mg dos veces al día:
- Reducir la dosis en 50% cuando se coadministra con inhibidores combinados de P-glicoproteína (P-gp) y CYP3A4 fuerte (ketoconazol, itraconazol, ritonavir) 1
- Esto significa: 10 mg dos veces al día → 5 mg dos veces al día, o 5 mg dos veces al día → 2.5 mg dos veces al día
Para pacientes que ya toman 2.5 mg dos veces al día:
- Evitar la coadministración con inhibidores combinados de P-gp y CYP3A4 fuerte 1
Consideraciones Importantes para TEP
Evidencia de Eficacia
- En el ensayo AMPLIFY, apixaban (10 mg dos veces al día por 7 días seguido de 5 mg dos veces al día por 6 meses) fue no inferior a enoxaparina/warfarina para prevenir TEP recurrente o muerte relacionada con TEP (2.3% vs 2.7%) 2
- La incidencia de sangrado mayor fue significativamente menor con apixaban (0.6% vs 1.8%; riesgo relativo 0.31; P<0.001) 2
Advertencias Críticas
- No confundir con la dosificación para fibrilación auricular, que es diferente (5 mg dos veces al día o 2.5 mg dos veces al día con criterios de reducción) 2, 1
- Discontinuar apixaban al menos 48 horas antes de cirugía electiva o procedimientos invasivos con riesgo moderado o alto de sangrado 1
- Discontinuar al menos 24 horas antes de procedimientos con bajo riesgo de sangrado 1
Limitaciones en Pacientes con Cáncer
- Solo 2.7% de pacientes con cáncer fueron incluidos en el ensayo AMPLIFY 2
- La evidencia en pacientes con cáncer activo es limitada, por lo que algunos paneles no recomiendan apixaban como primera línea en esta población 2