Transición de Enoxaparina a Apixaban: No se Requiere Dosis de Carga
Si el paciente ya está recibiendo enoxaparina durante la hospitalización, NO requiere la dosis de carga de 10 mg cada 12 horas por 7 días al cambiar a apixaban; puede iniciar directamente con la dosis de mantenimiento de 5 mg cada 12 horas. 1, 2, 3
Fundamento de la Recomendación
La dosis de carga de apixaban (10 mg cada 12 horas por 7 días) está diseñada específicamente para pacientes que inician anticoagulación sin tratamiento parenteral previo. 2, 3 Esta fase de carga logra anticoagulación rápida cuando no hay anticoagulación previa establecida.
Pacientes Ya Anticoagulados con Enoxaparina
- Cuando el paciente ya está recibiendo enoxaparina terapéutica, ya existe anticoagulación efectiva establecida. 1
- La transición directa a la dosis de mantenimiento de apixaban (5 mg cada 12 horas) es apropiada porque el paciente ya está anticoagulado. 1
- Las guías del NCCN especificamente indican que "la administración concurrente con anticoagulantes parenterales NO se recomienda al hacer la transición a edoxaban o dabigatran", y este principio aplica similarmente a apixaban. 1
Protocolo de Transición Específico
Timing de la Transición
- Si la última dosis de enoxaparina fue hace 8-12 horas: Iniciar apixaban 5 mg cada 12 horas sin dosis adicional de enoxaparina. 1
- Si la última dosis de enoxaparina fue hace <8 horas: Esperar hasta que hayan transcurrido aproximadamente 12 horas desde la última dosis de enoxaparina antes de iniciar apixaban. 1
- Si la última dosis fue hace >12 horas: Iniciar apixaban inmediatamente a 5 mg cada 12 horas. 1
Dosis de Mantenimiento
- Dosis estándar: 5 mg vía oral cada 12 horas para tratamiento de al menos 3 meses en trombosis venosa profunda provocada. 2, 3
- Trombosis no provocada o factores de riesgo persistentes: Considerar tratamiento prolongado más allá de 3 meses. 2, 3
- Terapia extendida (>6 meses): Reducir a 2.5 mg cada 12 horas para prevención secundaria, minimizando riesgo de sangrado. 2, 3
Consideraciones Especiales
Ajustes por Función Renal
- Evitar apixaban si depuración de creatinina <15 mL/min. 1, 2
- Usar con precaución si depuración de creatinina <25 mL/min. 1, 2
- A diferencia de enoxaparina, apixaban NO requiere ajuste de dosis por disfunción renal en el tratamiento de tromboembolismo venoso agudo. 4
Pacientes con Cáncer
- En pacientes con trombosis asociada a cáncer, apixaban es una opción viable y ha demostrado no-inferioridad comparado con dalteparina. 1, 2, 3
- Precaución: Pacientes con lesiones gástricas o gastroesofágicas tienen mayor riesgo de hemorragia con DOACs; apixaban puede ser más seguro que edoxaban o rivaroxaban en estos casos (categoría 2B). 1
Errores Comunes a Evitar
- No administrar dosis de carga innecesaria: Esto aumentaría el riesgo de sangrado sin beneficio clínico en pacientes ya anticoagulados. 1, 5
- No superponer anticoagulantes: Evitar administración concurrente de enoxaparina y apixaban, ya que aumenta significativamente el riesgo de sangrado. 1
- No cambiar entre anticoagulantes repetidamente: Los pacientes inicialmente tratados con enoxaparina no deben cambiarse a heparina no fraccionada y viceversa por el riesgo aumentado de sangrado. 1