Pastillas Anticonceptivas para Miomas Uterinos
Recomendación Principal
Las pastillas anticonceptivas orales combinadas (estrógeno-progestina) son un tratamiento de primera línea recomendado para reducir el sangrado menstrual abundante asociado con miomas uterinos, pero NO reducen el tamaño de los miomas. 1, 2, 3
Mecanismo y Eficacia
Las pastillas anticonceptivas funcionan principalmente para el control de síntomas de sangrado, no para reducir el volumen de los miomas:
- Reducen efectivamente el sangrado menstrual abundante causado por miomas, mejorando la calidad de vida de las pacientes 1, 2, 3
- No disminuyen el tamaño de los miomas ni previenen su crecimiento 1, 4
- Son más efectivas para síntomas de sangrado que para síntomas de presión o dolor relacionados con el volumen de los miomas 1
Algoritmo de Tratamiento Según Síntomas
Para Sangrado Menstrual Abundante como Síntoma Principal:
Primera línea (elegir uno):
- Anticonceptivos orales combinados (estrógeno-progestina) 1, 2, 3
- Dispositivo intrauterino con levonorgestrel (DIU-LNG) 1, 2
- Ácido tranexámico (alternativa no hormonal) 1, 2
- AINEs para control de dolor 1
Segunda línea (si falla primera línea):
- Antagonistas de GnRH (elagolix, linzagolix, relugolix) con terapia hormonal de respaldo 1, 2
- Estos SÍ reducen el volumen de los miomas en 18-30% 2
Para Síntomas de Volumen (presión pélvica, dolor por tamaño):
Las pastillas anticonceptivas NO son efectivas para síntomas de volumen 1
En estos casos, considerar:
- Antagonistas o agonistas de GnRH (reducen volumen de miomas) 1, 2
- Moduladores selectivos del receptor de progesterona 1
- Opciones quirúrgicas o intervencionales 2
Evidencia de Protección
Dato importante: El uso de anticonceptivos orales puede actuar como factor protector contra el desarrollo de miomas uterinos (OR = 0.4, p = 0.007), según evidencia que muestra que solo 37.8% de usuarias de anticonceptivos desarrollaron miomas versus 59.6% en no usuarias 5
Consideraciones Críticas y Limitaciones
Limitaciones Importantes:
- Solo proporcionan alivio sintomático temporal del sangrado, no curan los miomas 1, 6
- Los síntomas recurren al suspender el tratamiento 1
- No son apropiadas para mujeres que buscan reducción del tamaño de los miomas antes de cirugía o para alivio de síntomas de presión 1
Contexto de Edad:
- En mujeres cercanas a la menopausia (>45 años), los síntomas de miomas típicamente disminuyen naturalmente, lo que puede influir en la decisión de tratamiento 3
Cuándo Avanzar a Otras Opciones:
- Si los anticonceptivos orales no controlan adecuadamente el sangrado después de 3-6 meses de uso 3
- Si la paciente presenta síntomas de volumen significativos (presión, dolor, síntomas obstructivos) 1
- Si hay anemia persistente a pesar del tratamiento médico 7
- Si la paciente desea reducción del tamaño de los miomas para preservar fertilidad o evitar cirugía 1, 2
Posicionamiento en el Espectro de Tratamiento
Las pastillas anticonceptivas ocupan un lugar específico:
- Más conservadoras que antagonistas de GnRH, moduladores de progesterona, o cirugía 1, 2
- Menos efectivas para reducción de volumen que los antagonistas de GnRH 1, 2
- Más accesibles y con mejor perfil de seguridad a largo plazo que los moduladores hormonales de segunda línea 1, 4
- Apropiadas para uso prolongado sin las restricciones de tiempo de los antagonistas de GnRH 1, 4