Dosis de Misoprostol para Aborto Médico
Para aborto médico en el primer trimestre (hasta 63 días de gestación), la dosis recomendada es mifepristona 200 mg vía oral seguida de misoprostol 800 mcg administrado por vía vaginal, bucal o sublingual 6-48 horas después. 1, 2, 3
Régimen Estándar para Primer Trimestre (≤63 días)
Protocolo de Dosificación
- Mifepristona: 200 mg vía oral como dosis inicial 1, 4, 2
- Misoprostol: 800 mcg administrado 6-48 horas después de la mifepristona 1, 2, 3
Vías de Administración del Misoprostol
- Vía vaginal: 800 mcg autoadministrado, puede ser simultáneo con mifepristona o hasta 24-48 horas después 1, 2
- Vía bucal: 800 mcg administrado en casa 24-48 horas después de mifepristona, con eficacia del 97.7% 3
- La vía vaginal puede tener ventajas sobre la oral, especialmente en gestaciones >49 días 4
Eficacia por Edad Gestacional
- 29-42 días: Eficacia de 98.8% 3
- 57-63 días: Eficacia de 95.5% (la más baja del rango) 3
- Hasta 63 días: Tasa de aborto completo del 95.1-98.1% según el intervalo de dosificación 1, 2
Flexibilidad en el Intervalo de Dosificación
- Administración simultánea: Misoprostol puede administrarse inmediatamente con mifepristona con eficacia del 95.1% 1
- Intervalo de 6-8 horas: Eficacia del 95.8% con menos efectos secundarios que el intervalo de 24 horas 2
- Intervalo de 24 horas: Eficacia del 96.9-98.1%, pero con más náuseas, vómitos y sangrado abundante 1, 2
Régimen para Segundo Trimestre (12-20 semanas)
Protocolo de Inducción
- Mifepristona: 200 mg vía oral 5
- Misoprostol inicial: 800 mcg vía vaginal 36-48 horas después de mifepristona 5
- Dosis subsecuentes: 400 mcg vía vaginal cada 3 horas, máximo 4 dosis en 24 horas 5
- Si falla: Repetir 200 mg de mifepristona 3 horas después de la última dosis de misoprostol, seguido de 12 horas de descanso antes de reiniciar misoprostol 5
Eficacia en Segundo Trimestre
- 97.9% de las mujeres abortan dentro de 24 horas 5
- 99.5% abortan dentro de 36 horas 5
- Tiempo mediano de inducción a aborto: 6.7 horas (7.6 horas en nulíparas vs 6.0 horas en multíparas) 5
Contraindicaciones Absolutas
- Cesárea previa: El misoprostol NO debe usarse para preparación cervical o inducción de parto en mujeres con cesárea previa debido al riesgo de ruptura uterina del 13% 6, 7, 8
- Esta contraindicación aplica específicamente para inducción de parto en tercer trimestre, no para aborto médico en primer trimestre donde el riesgo es diferente 6
Efectos Secundarios Comunes
- Síntomas gastrointestinales (náuseas, diarrea) 7
- Fiebre y escalofríos 7
- Dolor tipo cólico 9
- Los efectos secundarios son más frecuentes con administración simultánea o intervalos cortos: náusea, diarrea, sensación de calor o escalofríos 1
Seguimiento y Manejo de Complicaciones
- Evaluación con ultrasonido transvaginal 7±1 días después del tratamiento inicial 1, 2
- Si no hay aborto completo, ofrecer segunda dosis de misoprostol 1, 2
- Contacto telefónico aproximadamente 5 semanas después del tratamiento 1, 2
- Tasa de evacuación quirúrgica por aborto incompleto o placenta retenida: 5% 5
Ventajas del Manejo Médico
- Evita riesgos de anestesia 7
- Evita complicaciones quirúrgicas como perforación uterina, trauma cervical y síndrome de Asherman 7, 9
- Puede realizarse en entorno ambulatorio o domiciliario antes de las 9 semanas 9
Consideraciones Críticas
- No retrasar el tratamiento: El aborto temprano ofrece más opciones y mayor seguridad 9
- Consejería anticonceptiva: Debe proporcionarse después del tratamiento 8, 9
- Profilaxis Rh: Mujeres Rh negativas deben recibir 50 mcg de inmunoglobulina anti-D dentro de 72 horas (o 300 mcg si la dosis menor no está disponible) 6, 9
- El manejo expectante está contraindicado en aborto retenido confirmado debido al riesgo de infección y hemorragia 9