Diagnóstico Probable: Vestibulopatía Bilateral Inducida por Quimioterapia con Descompensación Aguda Multifactorial
Tu cuadro clínico es más consistente con una vestibulopatía bilateral inducida por quimioterapia (específicamente por doxorrubicina y ciclofosfamida), que fue descompensada agudamente por múltiples factores desencadenantes: movimiento intenso en el barco, consumo de alcohol, y el vuelo prolongado.
Análisis de tu Presentación Clínica
Hallazgos Vestibulares que Apoyan el Diagnóstico
Tu patrón de resultados es altamente sugestivo de disfunción vestibular bilateral con compensación central incompleta:
- VHIT normal: Indica que los canales semicirculares están funcionalmente preservados, lo cual descarta vestibulopatía periférica aguda clásica 1
- Alteración en pruebas vestíbulo-espinales: Refleja disfunción en la integración vestibular para el control postural 2
- Asimetría funcional en pruebas pendulares: Sugiere procesamiento vestibular asimétrico a nivel central 1
- Alteración del reflejo optocinético y visuo-vestibulo-ocular: Con gain significativamente reducido (VVOR 0.13%, Pl VOR 0.32%), esto indica deterioro en la integración vestibular-visual 2
- Ausencia de nistagmo espontáneo o provocado: Descarta VPPB y vestibulopatía periférica aguda 1
Toxicidad Vestibular de tu Régimen de Quimioterapia
La doxorrubicina, aunque raramente asociada con toxicidad vestibular directa, puede causar mareos y síntomas vestibulares 1. La ciclofosfamida también se ha vinculado con mareos y alteraciones del equilibrio 1. El efecto acumulativo de 6 ciclos de R-CHOP modificado con polatuzumab puede haber causado daño vestibular subclínico bilateral 3, 4.
Factores Desencadenantes de tu Descompensación
Secuencia de Eventos Críticos
Exposición al movimiento intenso en el barco: En un sistema vestibular ya comprometido, el movimiento intenso puede descompensar la función vestibular residual 1
Consumo de alcohol inmediato: El alcohol es un depresor del SNC que potencia la disfunción vestibular y puede precipitar mareos severos en pacientes con vestibulopatía preexistente 5
Vuelo de 12 horas: Los cambios de presión, la inmovilidad prolongada, y la estimulación vestibular continua pueden exacerbar síntomas en sistemas vestibulares comprometidos 1
Ansiedad secundaria (no psicológica): La disfunción vestibular frecuentemente genera ansiedad fisiológica debido a la activación autonómica 2
Diagnósticos Diferenciales Descartados
Por qué NO es VPPB
- Ausencia de nistagmo en Dix-Hallpike o maniobras posicionales 1
- VHIT normal 1
- Duración prolongada de síntomas (días, no segundos-minutos) 1
Por qué NO es Paroxismia Vestibular
- Duración de episodios mayor a 1 minuto 6
- No hay ataques estereotipados breves recurrentes 6
- Desencadenantes específicos identificables (movimiento, alcohol) 6
Por qué NO es Enfermedad de Menière
Por qué NO es Neuritis Vestibular
Mecanismo Fisiopatológico Propuesto
La quimioterapia causó daño vestibular bilateral subclínico que fue compensado centralmente hasta que múltiples estresores vestibulares simultáneos (movimiento intenso + alcohol + vuelo) sobrepasaron la capacidad de compensación, resultando en descompensación aguda con recuperación gradual pero incompleta 1, 2.
Los hallazgos de alteración en reflejos visuo-vestibulares con gain marcadamente reducido (0.13-0.32%) son particularmente significativos, ya que indican que tu sistema vestibular no puede mantener la estabilidad visual durante movimientos cefálicos, lo cual explica tu sensibilidad aumentada al movimiento 2.
Consideraciones Importantes
Caveat Clínico Principal
Pacientes con vestibulopatía post-quimioterapia frecuentemente tienen compensación central incompleta que los hace vulnerables a descompensaciones con estímulos que personas sanas tolerarían sin problemas 1. Tu mejoría gradual sugiere que estás en proceso de re-compensación, pero la persistencia de sensibilidad indica que este proceso aún no está completo 1, 2.