Why is an ultrasound of the kidneys and urinary tract recommended in a case of dysfunctional nephrostomy (nephrostomy tube) with return of hematuria (blood in urine)?

Ecografía Renal y de Vías Urinarias en Disfunción de Nefrostomía con Hematuria

La ecografía renal y de vías urinarias se solicita en casos de disfunción de nefrostomía con retorno de hematuria para evaluar complicaciones potencialmente graves como obstrucción del sistema colector, formación de hematomas perirrenales, lesión vascular retardada, y desplazamiento o malposición del tubo de nefrostomía. 1

Razones Principales para la Evaluación Ecográfica

Detección de Complicaciones Hemorrágicas

• La hematuria prolongada o el retorno de hematuria después de su resolución previa debe desencadenar investigación inmediata para formación de hematoma o presentación tardía de lesión vascular intraoperatoria. 1
• La ecografía permite identificar colecciones perirrenales y hematomas que pueden comprometer la función renal o indicar sangrado activo que requiere intervención. 1, 2

Evaluación de Obstrucción del Sistema Colector

• La disfunción del tubo de nefrostomía puede manifestarse con signos y síntomas obstructivos, y la ecografía es el método inicial para confirmar o descartar hidronefrosis y dilatación del sistema pelvicalicial. 1, 3
• El Colegio Americano de Médicos de Emergencia establece que la ecografía es la modalidad de elección para evaluación rápida de uropatía obstructiva, siendo no invasiva y sin necesidad de retirar al paciente del área de atención. 3

Verificación de Posición del Tubo

• La ecografía puede determinar si el tubo de nefrostomía está correctamente posicionado, desplazado o migrado, causas comunes de disfunción que se presentan con hematuria. 1, 4
• En estudios prospectivos, la ecografía demostró 100% de efectividad para identificar tubos de nefrostomía desplazados. 4

Ventajas de la Ecografía como Estudio Inicial

Características Técnicas Favorables

• La ecografía es rápida, portátil, libre de radiación, no requiere contraste yodado (que podría ser perjudicial para función renal ya comprometida), y puede realizarse al lado de la cama del paciente. 3, 5
• El Colegio Americano de Radiología recomienda la ecografía como modalidad inicial porque evita demoras, costos adicionales, personal técnico especializado, y el potencial biológico peligroso de la radiación. 3

Efectividad Demostrada

• La ecografía guiada ha demostrado tasas de éxito del 84-100% para procedimientos de nefrostomía y evaluación del sistema colector, con tasas de complicaciones menores del 8.5%. 5, 2
• Puede visualizar el sistema pelvicalicial en 100% de los casos y evaluar drenaje hacia la vejiga en más del 55% de los estudios. 4

Limitaciones y Cuándo Considerar Estudios Adicionales

Situaciones que Requieren TC

• Si la ecografía es equívoca o negativa pero persiste alta sospecha clínica de complicaciones graves (sepsis, deterioro de función renal, inestabilidad hemodinámica), se debe obtener tomografía computarizada con contraste. 1, 3
• La TC con fase urográfica tardía es el estándar de oro para evaluar lesiones del tracto urinario, extravasación urinaria, y lesiones vasculares complejas que la ecografía puede subestimar. 3

Limitaciones Técnicas de la Ecografía

• El Colegio Americano de Médicos de Emergencia advierte que la ecografía puede estar limitada por obesidad del paciente, gas intestinal, sensibilidad abdominal o de costillas, y espacios intercostales estrechos. 3
• La hidronefrosis puede estar enmascarada por deshidratación, y condiciones como vasculatura renal dilatada o quistes del seno renal pueden simular hidronefrosis. 3

Algoritmo de Evaluación Recomendado

Paciente Estable con Hematuria y Disfunción de Nefrostomía

1. Iniciar con ecografía renal y de vías urinarias para evaluar: 3, 1

   • Posición del tubo de nefrostomía
   • Hidronefrosis o dilatación del sistema colector
   • Colecciones perirrenales o hematomas
   • Permeabilidad del sistema de drenaje

2. Si la ecografía identifica complicaciones menores (hematoma pequeño, malposición leve): 1, 2

   • Manejo conservador con monitoreo
   • Consulta con urología o radiología intervencionista según hallazgos

3. Si hay signos de alarma (deterioro de función renal, fiebre, inestabilidad hemodinámica): 1, 3

   • Obtener pruebas de laboratorio (creatinina, hemograma, cultivos)
   • Proceder a TC con contraste y fase urográfica tardía
   • Consulta urgente con especialidad

Paciente Inestable o con Complicaciones Graves Sospechadas

• En pacientes con compromiso inmunológico, deterioro de función renal, o signos de sepsis, la evaluación debe incluir ecografía inicial seguida inmediatamente de TC y consulta especializada sin demora. 1, 3

Consideraciones Especiales

Hematuria Macroscópica vs. Microscópica

• La hematuria macroscópica es común inmediatamente después de la colocación del tubo, pero su persistencia o reaparición requiere investigación activa. 1, 2
• La ecografía con Doppler puede ayudar a identificar lesiones vasculares, pseudoaneurismas o fístulas arteriovenosas postraumáticas. 3

Población Pediátrica y Embarazadas

• En niños y mujeres embarazadas, la ecografía es la modalidad de elección absoluta para evaluación inicial y seguimiento, reservando la TC solo para casos donde la ecografía es inadecuada. 3