Reinicio de Lamotrigina: Protocolo de Dosificación
Criterios Críticos para Carga Rápida
La lamotrigina puede reiniciarse con una dosis de carga única de 6.5 mg/kg oral SOLAMENTE si el paciente cumple TODOS estos criterios: ha estado tomando lamotrigina por más de 6 meses, no tiene historia de rash o intolerancia previa, y ha estado sin el medicamento por menos de 5 días. 1
Condiciones Absolutas para Dosis de Carga:
- Duración previa: >6 meses de tratamiento continuo 1
- Interrupción: <5 días sin medicamento 1
- Historia negativa: Sin rash previo con lamotrigina 1
- Tolerancia previa: Sin intolerancia documentada 1
Perfil de Seguridad de la Carga:
- Los efectos adversos reportados son mínimos: náusea leve y transitoria únicamente 1
- No se han documentado efectos adversos serios con este protocolo 1
Contraindicaciones Absolutas para Reinicio Rápido
Nunca utilice dosis de carga o reinicio rápido si existe historia de rash previo con lamotrigina, ya que el riesgo de reacciones cutáneas graves (incluyendo Stevens-Johnson) es inaceptablemente alto. 1, 2
Factores de Alto Riesgo:
- Cualquier rash previo atribuible a lamotrigina 1
- Paciente nunca expuesto previamente a lamotrigina 1
- Interrupción >5 días 1
- Uso concomitante de valproato (triplica la vida media de lamotrigina) 3
Protocolo de Titulación Estándar (Pacientes que NO Califican para Carga)
Para pacientes que no cumplen los criterios de carga rápida, debe utilizarse un protocolo de titulación lenta durante 6 semanas hasta alcanzar 200 mg/día para minimizar el riesgo de rash grave (0.1% de incidencia). 2
Esquema de Titulación Básico:
- Semanas 1-2: Iniciar con dosis muy bajas (típicamente 25 mg/día) 2, 3
- Titulación gradual: Incrementos lentos durante 6 semanas 2
- Dosis objetivo: 200 mg/día 2
- Incidencia de rash: Aproximadamente 10% con titulación apropiada, pero solo 0.1% de rash grave 2, 3
Ajustes por Interacciones Medicamentosas:
Si el paciente toma valproato, las dosis iniciales y objetivo deben reducirse significativamente debido a que el valproato triplica la vida media de lamotrigina. 2, 3
- Con valproato: Dosis inicial de 20.8 mg/día en adultos, titulación más lenta 3
- Con inductores enzimáticos (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, topiramato, oxcarbazepina): Pueden requerirse dosis más altas 4
- Con anticonceptivos hormonales combinados: Pueden reducir efectividad, considerar dosis mayores o métodos alternativos 4
Protocolo Alternativo de Titulación Rápida (Investigacional)
Un protocolo más reciente alcanza 200 mg/día en 11 días con tasa de rash de solo 6.9%, pero requiere validación adicional antes de uso rutinario. 5 Este protocolo inicia con dosis subumbral y utiliza incrementos escalonados, logrando concentraciones terapéuticas en >75% de pacientes a las 2 semanas. 5
Consideraciones de Formulación
Las tabletas regulares y las tabletas dispersables tienen bioequivalencia idéntica, por lo que no se requiere ajuste de dosis al cambiar entre formulaciones. 4, 6
Opciones de Administración:
- Tabletas dispersables: Se disuelven rápidamente en la boca sin agua, útiles para pacientes con dificultad para tragar 6
- Tabletas regulares: Deben tragarse enteras con agua 6
- Ambas formulaciones: Contraindicadas en pacientes con rash previo por lamotrigina 6
Advertencias Críticas
Detenga inmediatamente la lamotrigina ante cualquier rash y evalúe urgentemente para descartar Stevens-Johnson u otras reacciones graves. 1, 2, 3
Manejo del Rash:
- Suspensión inmediata: Al primer signo de rash 7
- Reinicio posible: Solo después de rash leve sin compromiso mucoso, usando protocolo ultra-lento iniciando con 0.1 mg/día 7
- Período de espera: 47-236 días antes de reintroducción 7
- Tasa de éxito: Reinicio exitoso reportado en 7/7 casos con protocolo ultra-lento 7