Does a blood pressure of 150 or higher require hospitalization?

舒张压150以上需要立即住院治疗

如果舒张压≥150 mmHg，必须立即评估是否存在急性靶器官损害——如果有损害则需要立即住院到重症监护室进行静脉降压治疗；如果没有急性靶器官损害，可以在门诊用口服药物逐步降压，但需要确保24-48小时内能够密切随访。 1

关键判断标准：是否存在急性靶器官损害

高血压危象的严重程度不是由血压绝对值决定，而是由是否存在急性靶器官损害决定的。1, 2

高血压急症（需要立即住院）

如果舒张压≥150 mmHg同时伴有以下任何一种情况，属于高血压急症，必须立即住院到重症监护室：1

• 神经系统损害：高血压脑病（嗜睡、癫痫、皮质盲、昏迷）、脑出血、急性缺血性卒中 1
• 心血管系统损害：急性冠脉综合征、急性左心衰伴肺水肿、主动脉夹层/动脉瘤 1
• 肾脏损害：急性肾衰竭、高血压血栓性微血管病 1
• 眼底损害：恶性高血压伴视网膜出血、棉絮斑、视乳头水肿 1
• 妊娠相关：先兆子痫、子痫 1

高血压亚急症（通常不需要住院）

如果舒张压≥150 mmHg但没有急性靶器官损害的证据，仅有非特殊症状（如头痛、气短、鼻出血、焦虑），属于高血压亚急症，通常不需要住院。1, 2, 3

住院患者的治疗方案

降压目标和时间窗

• 第一阶段：在1-2小时内将平均动脉压降低20-25%（不要降至正常值）1, 2
• 第二阶段：如果稳定，在接下来2-6小时内降至160/100-110 mmHg 1, 4
• 第三阶段：在24-48小时内逐步降至正常血压 1, 4

特殊情况的例外

• 主动脉夹层：立即降至收缩压<120 mmHg，心率<60次/分 1
• 急性肺水肿：立即降至收缩压<140 mmHg 1
• 急性冠脉事件：立即降至收缩压<140 mmHg 1
• 脑出血（收缩压>180 mmHg）：立即降至130-180 mmHg之间 1

静脉降压药物选择

必须使用短效、易于滴定的静脉药物，根据靶器官损害类型选择：1

• 硝普钠：适用于大多数高血压急症（0.25-10 μg/kg/min静脉滴注）1
• 尼卡地平：适用于大多数急症，除急性心衰（5-15 mg/h静脉滴注）1
• 拉贝洛尔：适用于多种急症 1

门诊患者的治疗方案

对于没有急性靶器官损害的高血压亚急症：2, 3, 4

• 避免快速降压：在24-48小时内逐步降压，避免引起肾脏、脑部或冠脉缺血 1, 3, 4
• 使用口服药物：不应使用静脉药物或短效硝苯地平 1, 3
• 确保随访：必须确保患者能在24-48小时内得到密切随访，否则应考虑住院观察 2, 5

需要住院的特殊情况

即使没有明显的急性靶器官损害，以下情况也应考虑住院：3

• 血压持续升高无法控制
• 出现急性靶器官损害的表现
• 患者依从性差，无法保证门诊随访
• 无法确保24-48小时内的密切随访 2, 5

常见陷阱

• 不要根据血压绝对值决定是否住院：舒张压150 mmHg本身不是住院指征，关键是是否有急性靶器官损害 1, 2, 5
• 避免过度积极降压：在没有主动脉夹层或肺水肿的情况下，快速降至正常血压可能导致器官灌注不足 1, 5
• 不要使用短效硝苯地平：已不再推荐用于高血压急症或亚急症的初始治疗 1