What should I do if I have severely elevated and discordant blood pressure readings between my arms?

立即测量双臂血压以确认读数并评估是否存在高血压急症

您的血压读数显示严重升高，您需要立即重新测量双臂血压以确认读数，然后根据是否存在器官损伤症状决定是否需要急诊就医。 1

立即行动步骤

1. 确认血压读数

• 使用经过验证的血压计，采用正确的测量技术，在双臂各测量至少2-3次，每次间隔1-2分钟 1, 2
• 您的右臂血压（188/156 mmHg）明显高于左臂（161/117 mmHg），双臂收缩压差异>10 mmHg提示心血管风险增加，可能存在动脉狭窄 1
• 今后所有血压测量应使用读数较高的手臂（右臂） 1

2. 判断是否为高血压急症（需要立即急诊）

如果您有以下任何症状，这是高血压急症，需要立即拨打120或前往急诊室： 1, 3

• 神经系统症状：剧烈头痛、视力模糊或丧失、意识改变、癫痫发作、局灶性神经功能缺损 1
• 心脏症状：胸痛、呼吸困难、心悸 1
• 肾脏症状：少尿或无尿、血尿 1
• 其他：严重鼻出血、严重焦虑伴出汗 3

3. 如果没有上述症状（高血压急迫症）

您的情况属于高血压急迫症（血压>180/120 mmHg但无器官损伤），不需要急诊就医，但需要在24-48小时内开始口服降压治疗。 1, 4

药物治疗方案

立即开始药物治疗

您的血压属于2级高血压（≥160/100 mmHg），需要立即开始药物治疗，不能仅靠生活方式改变。 2

药物选择（根据种族）

• 非黑人患者：从低剂量ACEI/ARB开始（如赖诺普利10 mg每日一次） 2
• 黑人患者：从低剂量ARB加二氢吡啶类CCB（如氨氯地平5 mg）开始，或CCB加噻嗪类利尿剂 2, 5

降压目标和时间表

• 初始目标：在24-48小时内将血压降低至少20/10 mmHg 2, 4
• 最终目标：大多数成人<130/80 mmHg 2
• 在开始治疗后3个月内达到目标血压 2, 5

关键注意事项

避免快速降压

切勿试图在数小时内将血压快速降至正常水平——这可能导致脑灌注不足和其他并发症 4。对于高血压急迫症，应在24-48小时内逐渐降压 1, 4

随访安排

• 在开始治疗后2-4周内安排随访，评估治疗反应和药物耐受性 2
• 开始家庭血压监测以跟踪进展和提高依从性 2
• 如果使用3种或更多药物后血压仍未控制，转诊至高血压专科医生 2

双臂血压差异的意义

您的双臂收缩压差异为27 mmHg（188-161），远超过10 mmHg的阈值，这提示可能存在：1

• 锁骨下动脉狭窄
• 主动脉缩窄
• 外周动脉疾病
• 需要进一步血管评估

评估继发性高血压

对于如此严重的高血压，应评估继发性原因，特别是：2

• 原发性醛固酮增多症
• 肾动脉狭窄
• 嗜铬细胞瘤
• 睡眠呼吸暂停
• 药物相关（如非甾体抗炎药、口服避孕药、减充血剂）