What can cause paresthesias in one half of the body?

Causas de Parestesias en un Hemicuerpo

Las parestesias en un hemicuerpo (mitad del cuerpo) son causadas principalmente por lesiones del sistema nervioso central, siendo el accidente cerebrovascular isquémico la causa más importante que requiere evaluación urgente.

Causas del Sistema Nervioso Central (Prioridad Diagnóstica)

Eventos Cerebrovasculares Isquémicos

• El infarto lacunar que afecta el tálamo o la región pontina dorsal paramediana puede causar parestesias hemicorporales aisladas sin déficit sensorial o motor acompañante 1, 2
• Los infartos lacunares talámicos producen el síndrome sensitivo puro con parestesias unilaterales que afectan la cara y el cuerpo contralateral 2
• Las lesiones pontinas que comprometen tanto el trigémino como el lemnisco medial pueden manifestarse únicamente con parestesias hemicorporales 2
• Los eventos isquémicos del SNC, incluyendo ataques isquémicos transitorios, deben considerarse como causa prioritaria en parestesias hemicorporales 1

Lesiones Estructurales y Compresivas

• Los tumores cerebrales que comprimen vías neurales pueden causar parestesias hemicorporales 1
• Las lesiones ocupantes de espacio que afectan las vías sensitivas centrales producen síntomas unilaterales 1

Enfermedades Desmielinizantes

• La esclerosis múltiple puede causar parestesias hemicorporales como parte de sus manifestaciones neurológicas 1
• El daño inmunomediado al tejido nervioso en síndromes de encefalomielopatía puede producir parestesias 1

Otras Causas del SNC

• La hipotensión intracraneal espontánea puede precipitar trombosis venosa cerebral con cambios sensoriales y parestesias 3
• El daño isquémico vasculítico o vasculopático al tejido neural puede causar parestesias hemicorporales 1

Causas del Sistema Nervioso Periférico (Menos Probable en Distribución Hemicorporal)

Síndrome de Guillain-Barré

• El Síndrome de Guillain-Barré presenta parestesias distales que pueden progresar a debilidad bilateral ascendente, con arreflexia o hiporreflexia en extremidades afectadas 3, 1
• Las parestesias sacras pueden ocurrir en la polirradiculomielopatía por CMV que causa un síndrome similar a Guillain-Barré 3
• La presencia de parestesias con debilidad progresiva bilateral, síntomas autonómicos o patrón ascendente requiere consulta neurológica urgente 1, 4

Neuropatías Periféricas

• Las polineuropatías sensitivas, motoras o sensitivomotoras presentan parestesias, entumecimiento y hormigueo, pero típicamente con distribución bilateral y distal 1
• La neuropatía de fibras pequeñas puede manifestarse con parestesias, pero generalmente no en patrón hemicorporal 1

Causas Metabólicas y Sistémicas

Alteraciones Electrolíticas

• La hiperpotasemia severa (>6.5 mmol/L) puede causar parálisis flácida, parestesias y depresión de reflejos tendinosos profundos, aunque no típicamente en distribución hemicorporal 3
• Las condiciones vasculopáticas como la hipertensión pueden contribuir a disfunción nerviosa con parestesias 1

Algoritmo Diagnóstico para Parestesias Hemicorporales

Evaluación Inicial Urgente

1. Realizar neuroimagen inmediata (RM o TC cerebral) cuando se sospechan causas del SNC, especialmente si hay inicio agudo o subagudo 1, 4
2. Buscar signos de alarma: debilidad progresiva bilateral, arreflexia, patrón ascendente, síntomas respiratorios o disautonómicos, infección reciente en 6 semanas 4
3. Evaluar tiempo de evolución: si alcanza máxima discapacidad en <24 horas o >4 semanas, considerar diagnósticos alternativos 3

Características Clínicas Clave a Identificar

• Distribución hemicorporal sugiere fuertemente origen del SNC (tálamo, tronco cerebral, corteza cerebral) 1, 2
• Presencia o ausencia de déficit sensorial objetivo acompañante 2
• Síntomas asociados: debilidad, alteración de reflejos, compromiso de pares craneales 3
• Curso temporal: monofásico versus progresivo versus fluctuante 3

Estudios Complementarios

• RM cerebral con contraste es el estudio de elección para causas del SNC cuando hay parestesias hemicorporales 1, 4
• La electromiografía con estudios neurofisiológicos de nervios periféricos se reserva para sospecha de compromiso de nervio periférico 1
• Considerar punción lumbar si se sospecha Guillain-Barré (pleocitosis linfocítica, proteínas elevadas) 3

Consideraciones Importantes

Nunca asumir causa periférica en parestesias estrictamente hemicorporales - la distribución anatómica no corresponde a territorios de nervios periféricos individuales 1, 5, 2

La presencia de parestesias aisladas sin déficit sensorial objetivo no descarta patología grave del SNC, como se documenta en infartos lacunares pontinos 2

Los síntomas bilaterales pueden sugerir causa sistémica (diabetes, hipotiroidismo, deficiencia de B12) en lugar de atrapamiento aislado 4