Dosis de Atorvastatina en Adulto Mayor Posterior a Angina Inestable
Para adultos mayores con angina inestable, se recomienda atorvastatina 40-80 mg diarios como terapia de alta intensidad si el paciente tiene ≤75 años, mientras que para pacientes >75 años se debe considerar una dosis moderada de atorvastatina 10-20 mg diarios. 1, 2
Estratificación por Edad
Pacientes ≤75 años con Angina Inestable
La terapia de alta intensidad con atorvastatina 40-80 mg diarios está indicada para adultos con síndromes coronarios agudos, incluyendo angina inestable, ya que reduce los eventos cardiovasculares en aproximadamente 25-29% comparado con terapia de menor intensidad 1, 2
La atorvastatina 80 mg reduce el LDL-C en aproximadamente 50-60% y ha demostrado superioridad en la reducción de eventos cardiovasculares con una disminución del 16-22% en eventos cardiovasculares mayores comparado con dosis moderadas 2, 3
El inicio temprano durante la hospitalización es crucial: los pacientes que inician estatinas antes del alta hospitalaria tienen 25% menor riesgo de mortalidad ajustada 1
En estudios específicos con adultos mayores (≥60 años) con angina inestable, la atorvastatina 80 mg demostró ser más eficaz y tan segura como 20 mg en reducir factores inflamatorios y mejorar la función endotelial durante las primeras 8 semanas 4
Pacientes >75 años con Angina Inestable
Para pacientes mayores de 75 años, la terapia de intensidad moderada (atorvastatina 10-20 mg) debe ser la opción primaria, ya que la terapia de alta intensidad no mostró beneficio adicional claro en este grupo etario 1, 2
La reducción relativa del riesgo cardiovascular es similar en pacientes ≥75 años comparado con pacientes más jóvenes cuando se usa terapia con estatinas, pero la evidencia para dosis altas es limitada en este grupo 1
Se debe considerar que los adultos mayores, particularmente mujeres delgadas o frágiles, tienen mayor riesgo de efectos adversos y requieren monitoreo más cuidadoso 3
Titulación de Dosis
La dosis promedio efectiva en estudios de prevención secundaria fue 24 mg/día, con titulación desde 10 hasta 80 mg según necesidad para alcanzar metas de LDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L) 5
Cada duplicación de la dosis de atorvastatina proporciona aproximadamente 6% de reducción adicional en LDL-C 2
Si se considera aumentar de atorvastatina 40 mg a 80 mg, se debe sopesar la reducción adicional del riesgo cardiovascular (aproximadamente 16% de reducción relativa) contra el potencial de efectos adversos 2
Monitoreo de Seguridad
Evaluar ALT/AST inicialmente, a las 12 semanas después de iniciar terapia, y luego anualmente o con mayor frecuencia si está indicado 3
La incidencia de elevación de enzimas hepáticas (>3× límite superior normal) aumenta con dosis más altas: 3.3% con atorvastatina 80 mg versus 1.1% con dosis menores 2, 3
Evaluar síntomas musculares (dolor, sensibilidad, debilidad) antes de iniciar terapia, a las 6-12 semanas, y en cada visita de seguimiento 3
Obtener medición de CK cuando los pacientes presenten dolor muscular, sensibilidad o debilidad 3
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
Los pacientes con diabetes combinada con insuficiencia renal crónica tienen mayor riesgo de miopatía y deben ser monitoreados cuidadosamente 3
La terapia con estatinas debe emplearse con mayor precaución en personas mayores, particularmente en mujeres mayores delgadas o frágiles 3
Evaluar deficiencia de vitamina D y otras condiciones que puedan aumentar el riesgo de síntomas musculares 6
Terapia Combinada si es Necesario
- Si la dosis máxima tolerada de atorvastatina (40-80 mg) es insuficiente para alcanzar metas, agregar ezetimibe 10 mg diarios proporciona una reducción adicional de 15-25% en LDL-C 2, 6
Errores Comunes a Evitar
No retrasar el inicio de estatinas hasta después del alta hospitalaria: el inicio temprano durante la hospitalización mejora significativamente la adherencia a largo plazo (de 10% a 91% a 1 año) y el control de LDL-C 1
No subestimar la eficacia en adultos mayores: la magnitud de reducción relativa del riesgo cardiovascular es similar en pacientes ≥75 años comparado con pacientes más jóvenes 1
Evitar el uso de regímenes de titulación repetida basados en metas específicas de LDL-C; en su lugar, usar dosis fijas de alta intensidad (40-80 mg) o intensidad moderada (10-20 mg) según la indicación clínica y edad 2