Cómo Calcular la Frecuencia Cardíaca en un Electrocardiograma
La forma más directa de calcular la frecuencia cardíaca en un ECG es contar el número de complejos QRS en un segmento de 10 segundos y multiplicar por 6, o usar el método de 300 dividido por el número de cuadros grandes entre dos ondas R consecutivas.
Métodos Principales para Calcular la Frecuencia Cardíaca
Método del Conteo de 10 Segundos
- Cuente el número de complejos QRS en una tira de 10 segundos y multiplique por 6 para obtener latidos por minuto 1
- Este método es rápido y funciona bien para ritmos regulares
- Para ritmos irregulares como la fibrilación auricular, este método puede ser menos preciso y se recomienda contar durante al menos 30 segundos (multiplicar por 2) o idealmente 60 segundos para mayor exactitud 1
Método de los Cuadros Grandes (Ritmo Regular)
- Cuente el número de cuadros grandes (0.20 segundos cada uno) entre dos ondas R consecutivas
- Divida 300 por este número para obtener la frecuencia cardíaca
- Por ejemplo: si hay 4 cuadros grandes entre dos ondas R, la frecuencia cardíaca es 300÷4 = 75 latidos por minuto
- Este método solo funciona con ritmos regulares
Método de los Cuadros Pequeños (Más Preciso)
- Cuente el número de cuadros pequeños (0.04 segundos cada uno) entre dos ondas R consecutivas
- Divida 1500 por este número para obtener la frecuencia cardíaca
- Este método proporciona mayor precisión para frecuencias cardíacas irregulares o cuando se necesita exactitud
Consideraciones Especiales Según el Ritmo
Para Ritmos Regulares
- Cualquiera de los métodos anteriores funciona bien
- El método de 300 dividido por cuadros grandes es el más rápido y práctico 2
Para Ritmos Irregulares (Fibrilación Auricular)
- No use el método de cuadros grandes/pequeños entre dos ondas R, ya que esto no representa la frecuencia cardíaca real 1
- El ECG debe registrarse durante al menos 30 segundos para obtener una estimación clínicamente aceptable 1
- Es preferible registrar el ECG durante 60 segundos cuando la frecuencia cardíaca es rápida (>100 lpm) para mayor precisión 1
- Los límites de referencia del 95% para un registro de 10 segundos son demasiado amplios (-11.0 a 16.0 lpm), mientras que para 30 segundos son más aceptables (-4.5 a 5.2 lpm) 1
Trampas Comunes a Evitar
Error en la Identificación del Complejo QRS
- Asegúrese de identificar correctamente la onda R y no confundirla con ondas T altas o artefactos 3
- La onda R es el primer pico positivo del complejo QRS
- En presencia de ondas R', cuente cada complejo QRS completo, no cada pico individual 3
Uso de Registros Demasiado Cortos en Arritmias
- Un registro de 10 segundos NO es suficiente para estimar con precisión la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular 1
- La diferencia puede ser de hasta ±11-21 lpm dependiendo de la frecuencia cardíaca basal 1
No Considerar Artefactos
- Los artefactos por movimiento pueden simular complejos QRS adicionales 4
- Verifique que cada complejo QRS identificado sea real y no un artefacto
- Los sistemas automatizados pueden cometer errores, especialmente en presencia de ruido 5
Validación Visual Obligatoria
- Nunca confíe únicamente en las mediciones automatizadas sin validación visual, según las recomendaciones de la American Heart Association 5
- Los algoritmos computarizados pueden fallar en presencia de artefactos o ritmos irregulares 2
Algoritmo Práctico Paso a Paso
- Identifique si el ritmo es regular o irregular observando los intervalos R-R
- Si es regular: Use el método de 300 dividido por cuadros grandes entre dos ondas R
- Si es irregular: Cuente complejos QRS en 30-60 segundos y multiplique apropiadamente (×2 para 30s, ×1 para 60s) 1
- Verifique visualmente que todos los complejos QRS contados sean reales y no artefactos
- Para frecuencias cardíacas muy rápidas (>100 lpm) o muy lentas (<50 lpm): Use registros más largos para mayor precisión 1